Bốn giờ sau khi phẫu thuật nắn chỉnh và cố định bên trong xương chày bị gãy, một khách hàng báo cáo đau tăng dần không giảm khi dùng thuốc opioid đã được kê đơn. Các ngón chân nhợt nhạt và lạnh. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện trước tiên?

Đau tăng dần không giảm khi dùng opioid kèm ngón chân nhợt nhạt và lạnh gợi ý khả năng tổn thương mạch máu thần kinh hoặc hội chứng khoang. Điều dưỡng nên ngay lập tức đánh giá tuần hoàn, vận động và cảm giác, đồng thời thông báo cho bác sĩ. Trì hoãn chăm sóc hoặc chườm nóng có thể làm tổn thương mô nặng hơn.

Giải thích chuyên sâu

<span class='merci-scenario-label'>Đánh giá Lâm sàng</span><br>Đau dữ dội mới xuất hiện cộng với suy giảm tưới máu sau phẫu thuật sửa chữa xương là tình trạng đe dọa chi cho đến khi được chứng minh ngược lại.<br><br><span class='merci-scenario-label'>Mẹo Ghi nhớ</span><br>Đau không tương xứng cộng với nhợt nhạt/lạnh đồng nghĩa với việc kiểm tra thần kinh mạch máu ngay.

Tình huống lâm sàng

<span class='merci-scenario-label'>Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng</span><br>Đánh giá chi sau phẫu thuật bao gồm đau, mạch, màu sắc, nhiệt độ, thời gian đổ đầy mao mạch, cử động và cảm giác.<br><br><span class='merci-scenario-label'>Thận trọng</span><br>Không được bỏ qua cơn đau dữ dội không thuyên giảm như là khó chịu thông thường sau phẫu thuật.

Khái niệm chính

• Đánh giá Thần kinh Mạch máu — Đánh giá tuần hoàn, cử động và cảm giác ở một chi.
• Hội chứng Khoang — Tăng áp lực trong một khoang cơ kín có thể làm suy giảm tưới máu.
• Thời gian Đổ đầy Mao mạch — Một phép đo tưới máu ngoại vi tại giường sau khi ấn trắng nền móng hoặc da.