Người bệnh nghi nhiễm khuẩn huyết do tiết niệu có nhiệt độ 39,1 C, huyết áp 86/48 mm Hg, nhịp tim 124 lần/phút và lactate 4,2 mmol/L. Cấy máu đã được lấy. Điều dưỡng nên thực hiện y lệnh nào tiếp theo?
1Bắt đầu kháng sinh phổ rộng và dịch crystalloid đẳng trương.✓ Đáp án đúng
2Đặt chăn làm mát và kiểm tra lại nhiệt độ.
3Trì hoãn kháng sinh cho đến khi có kết quả cấy nước tiểu.
4Hạn chế dịch IV vì nhịp tim tăng.
Giải thích
Tụt huyết áp, nhịp nhanh, sốt và lactate tăng gợi ý nhiễm khuẩn huyết với tưới máu kém. Sau khi lấy cấy, ưu tiên là kháng sinh phổ rộng kịp thời và hồi sức dịch crystalloid. Làm mát hoặc chờ cấy cuối cùng làm chậm điều trị; không hạn chế dịch chỉ vì nhịp tim cao.
Phán đoán lâm sàng Nhận ra sinh lý sốc và thực hiện điều trị sepsis nhạy thời gian sau khi lấy cấy.
Mẹo nhớ Sepsis: cấy, kháng sinh, dịch, đánh giá lại tưới máu.
Hướng dẫn thực hànhCác yếu tố chương trình sepsis của CDC gồm đo lactate, cấy máu trước kháng sinh, chọn kháng sinh và hồi sức dịch crystalloid khi tụt huyết áp hoặc lactate tăng.
Cẩn trọngĐừng để hạ sốt làm quên sốc và tưới máu.
Sepsis — Rối loạn chức năng cơ quan đe dọa tính mạng do đáp ứng mất điều hòa với nhiễm trùng.
Lactate — Chất chỉ dấu có thể tăng khi mô bị giảm tưới máu và dùng để phân tầng nguy cơ sepsis.
Crystalloid — Dịch IV đẳng trương như saline hoặc lactated Ringer dùng cho hồi sức dịch ban đầu.