Bệnh nhân 60 tuổi đang truyền heparin TM theo cân nặng cho thuyên tắc phổi cấp. Khoảng điều trị aPTT theo phác đồ bệnh viện 60-90 giây. Xem xét xu hướng và trả lời các câu hỏi.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Lúc 18:00 aPTT 142 giây — quá ngưỡng điều trị (> 90), gây nguy cơ chảy máu đáng kể. Theo phác đồ heparin chuẩn, điều dưỡng TẠM NGỪNG truyền 1 giờ, sau đó TIẾP TỤC ở tốc độ giảm (thường 3 đơn vị/kg/giờ thấp hơn) và đo lại aPTT sau 6 giờ. Điều dưỡng cũng đánh giá chảy máu (nướu, nước tiểu, phân, vết thương, thay đổi thần kinh do ICH), báo bác sĩ. Tăng tốc độ (1) hoặc tiếp tục (3) nguy hiểm; xét nghiệm STAT INR (4) không liên quan lâm sàng — heparin theo dõi bằng aPTT, không phải INR.
Tình huống chỉnh liều heparin hay được hỏi nhất là aPTT vượt ngưỡng điều trị. Phản ứng chuẩn là DỪNG-GIẢM-ĐO LẠI kèm đánh giá chảy máu. Nhớ: aPTT điều trị = 1,5-2,5 lần đối chứng (thường 60-90 giây). Với vượt ngưỡng nặng hoặc chảy máu hoạt động, protamine sulfate là chất đối kháng (1 mg/100 đơn vị heparin trong 4 giờ qua, không quá 50 mg/liều).
Bệnh nhân 60 tuổi đang truyền heparin TM theo cân nặng cho thuyên tắc phổi cấp dưới mức tối nguy. Mục tiêu phác đồ bệnh viện aPTT 60-90 giây. Đo aPTT mỗi 6 giờ với điều dưỡng chỉnh liều theo phác đồ.
Khoảng điều trị aPTT (heparin) — Mục tiêu 1,5-2,5 lần đối chứng, thường 60-90 giây tùy thuốc thử và phác đồ bệnh viện.
Phác đồ heparin DỪNG-GIẢM — Phản ứng chuẩn với aPTT vượt ngưỡng: dừng truyền, giảm tốc độ, đo lại sau 6 giờ, đánh giá chảy máu.
Protamine sulfate — Đối kháng heparin cho vượt ngưỡng nặng hoặc chảy máu hoạt động; 1 mg/100 đơn vị heparin trong 4 giờ trước, tối đa 50 mg/liều.