Một bệnh nhân 72 tuổi đang dùng warfarin vì rung nhĩ có kết quả INR chuỗi và các biểu hiện chảy máu được ghi nhận. Xem xét xu hướng và chọn diễn giải và hành động ưu tiên.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Diễn giải xu hướng INR tăng từ 2.5 lên 9.2 trong vòng 12 ngày trong khi chảy máu tiến triển từ không có gì đến chảy máu nướu, chảy máu cam, rồi đến đái máu và đại tiện phân đen. Diễn tiến là xấu đi kèm chảy máu lớn. Ngừng warfarin, dùng vitamin K, chuẩn bị các chế phẩm máu, và thông báo ngay cho bác sĩ điều trị.
Bước 1 — Đọc INR INR đích trong rung nhĩ là 2.0-3.0. Day 0 2.5 trong giới hạn. Day 7 4.1 vượt liều kèm chảy máu nhẹ. Day 10 6.8 tăng đáng kể kèm chảy máu mũi. Day 12 9.2 là INR nguy hiểm kèm chảy máu nặng.
Bước 2 — Đọc chảy máu Nướu → mũi → tiểu máu và melena là chuỗi chảy máu tiến triển; tiểu máu và melena là chảy máu nặng cần đảo ngược.
Bước 3 — Chọn ưu tiên INR > 9 + chảy máu nặng có chuẩn: ngừng warfarin, vitamin K (chảy máu nặng dùng IV), chuẩn bị PCC 4-yếu tố hoặc FFP, type and screen, báo bác sĩ. Tiếp tục hoặc chỉ xét lại INR sẽ trì hoãn điều trị quyết định.
Khái niệm cốt lõi NCLEX khen người đọc INR đồng thời với người bệnh: xét nghiệm + chảy máu = hành động; chỉ xét nghiệm có khi chưa đủ để quyết hành động.
Tình huốngNữ 72 tuổi, dùng warfarin do rung nhĩ (đích INR 2.0-3.0). Trong 12 ngày, các lần khám phòng khám và cấp cứu đều ghi nhận cả INR lẫn biểu hiện chảy máu.
Quan ngạiINR tăng nhanh trong khi chảy máu tiến triển; lần khám cấp cứu gần nhất INR 9.2, tiểu máu đại thể và melena.
Bối cảnhHướng dẫn chống đông phân biệt INR vượt liều nhưng không chảy máu với chảy máu nặng; nhóm sau luôn cần đảo ngược.
Khoảng INR điều trị — Hầu hết chỉ định rung nhĩ, đích INR là 2.0-3.0; van hai lá cơ học 2.5-3.5.
Tiêu chuẩn chảy máu nặng — Chảy máu gây tử vong, ở vị trí then chốt (nội sọ, sau phúc mạc, nội nhãn), Hgb giảm ≥ 2 hoặc cần truyền máu. Luôn cần đảo ngược warfarin.
Lựa chọn đảo ngược warfarin — Vitamin K (uống nếu không chảy máu; tiêm tĩnh mạch khi chảy máu nặng); PCC 4-yếu tố để đảo ngược nhanh trong chảy máu nặng; FFP thay thế khi không có PCC.