Một bệnh nhân 70 tuổi trong ICU y khoa bị sốc nhiễm trùng từ nhiễm trùng tiểu được bắt đầu sử dụng gói điều trị giờ đầu tiên của Chiến dịch Sống sót sau Nhiễm trùng huyết lúc 18:00. Lactate, huyết áp động mạch trung bình (MAP) và liều norepinephrine được theo dõi. Hãy xem xét xu hướng và chọn giải thích đúng.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Diễn giải xu hướng Lactate giảm từ 4.2 xuống 1.8 mmol/L, MAP tăng từ 58 lên 75 mmHg, và liều norepinephrine đang được giảm dần. Mô hình này là đang cải thiện — gói điều trị nhiễm trùng huyết đang có hiệu quả. Tiếp tục gói điều trị và đánh giá lại.
Bước 1 — Khoá mục tiêu Mục tiêu Surviving Sepsis: MAP ≥ 65 mmHg, lactate giảm, giảm liều thuốc vận mạch. Cả ba chỉ số ở đây đều đi đúng hướng.
Bước 2 — Đọc quỹ đạo Lactate 4.2 → 3.8 → 2.8 → 1.8 mmol/L: giảm nhất quán qua 5 giờ. MAP 58 → 62 → 70 → 75 mmHg: vượt mục tiêu 65 lúc 21:00 và duy trì. Norepinephrine 0.05 → 0.10 → 0.05: giảm liều lúc 23:00 phản ánh đáp ứng của người bệnh.
Bước 3 — Đáp ứng Gói đang hiệu quả. Tiếp tục gói và đánh giá lại ở khoảng tiếp. Không tăng cường khi đang đạt mục tiêu, không cắt thuốc vận mạch đột ngột, không ngừng kháng sinh sớm (thời gian theo nguồn).
Khái niệm cốt lõi Câu hỏi xu hướng đánh giá khả năng nhận diện quỹ đạo tích cực và tránh leo thang không cần thiết. NCLEX khen quán tính lâm sàng đúng hướng (giữ vững khi gói đang hiệu quả).
Tình huốngNam 70 tuổi, MICU, sốc nhiễm khuẩn từ nhiễm khuẩn niệu. Khởi động gói Surviving Sepsis Hour-1 lúc 18:00 (kháng sinh phổ rộng, dịch tinh thể 30 mL/kg, cấy máu, lactate, xác định nguồn).
Theo dõiĐiều dưỡng ghi MAP, lactate và liều norepinephrine mỗi giờ; xem xu hướng và quyết định bước tiếp theo.
Gói Surviving Sepsis Hour-1 — Đo lactate, cấy máu, kháng sinh phổ rộng, dịch tinh thể 30 mL/kg khi tụt HA hoặc lactate > 4, norepinephrine nếu MAP < 65 sau bù dịch.
Huyết áp động mạch trung bình (MAP) — Áp lực động mạch trung bình trong một chu kỳ tim, xấp xỉ tâm trương + 1/3 (tâm thu - tâm trương). Mục tiêu trong nhiễm khuẩn huyết là ≥ 65 mmHg để duy trì tưới máu cơ quan.
Lactate — Dấu chỉ giảm tưới máu mô trong sốc. Không thanh lọc lactate trong 6-8 giờ dự báo tử vong cao hơn. Xu hướng có giá trị hơn giá trị đơn lẻ.