Điều dưỡng cấp cứu xem xét sáu trường hợp có rối loạn glucose. Xác định tình trạng được gợi ý tốt nhất bởi mỗi cụm dấu hiệu.
Matrix
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
DKA được gợi ý bởi ketonemia đáng kể và toan chuyển hóa, bao gồm cả các biểu hiện lâm sàng có đường huyết bình thường hoặc tăng đường huyết nhẹ liên quan đến thuốc ức chế SGLT2. HHS được đặc trưng bởi tăng đường huyết nặng và tăng áp lực thẩm thấu với ít ketonemia và không có toan chuyển hóa đáng kể. Hạ đường huyết được gợi ý bởi lượng đường huyết đo được thấp kèm triệu chứng tự chủ hoặc neuroglycopenic và cải thiện sau điều trị bằng glucose.
Đáp án đúng Hàng 1 và 2 chỉ DKA, hàng 3 và 4 chỉ HHS, hàng 5 và 6 chỉ hạ đường huyết.
Tại sao phù hợp Tình trạng đúng được xác định từ toàn bộ mẫu hình, không phải từ một nhãn chẩn đoán hay một giá trị glucose.
Hình ảnh lâm sàng Ketone kèm toan chuyển hóa chỉ đến DKA; tăng áp lực thẩm thấu nặng với ít ketone chỉ đến HHS; glucose thấp kèm triệu chứng adrenergic hoặc não chỉ đến hạ đường huyết.
Liên kết trí nhớ DKA: ketone và toan. HHS: mất nước tăng thẩm thấu. Hạ đường huyết: glucose thấp với dấu hiệu cảnh báo cơ thể hoặc não.
Quy tắc NCLEX So sánh cụm dữ liệu xác định và tránh loại trừ DKA chỉ vì glucose dưới 250 mg/dL.
Tại sao các lựa chọn thay thế không phù hợp HHS không phù hợp với ketonemia nổi bật và toan chuyển hóa. DKA không phù hợp với pH bảo toàn kèm áp lực thẩm thấu cực cao và ít ketone. Không phải khẩn cấp tăng đường huyết nào phù hợp với lượng đường huyết đo được thấp cải thiện sau điều trị.
Nguồn
1Báo cáo Đồng thuận về Khẩn cấp Tăng đường huyết 2024
2Đề cương Thi NCLEX-RN 2026
Mỗi hàng mô tả một người trưởng thành khác nhau. Sử dụng kết hợp các triệu chứng, glucose, ketone, trạng thái kiềm-toan và áp lực thẩm thấu. Các trường hợp DKA/HHS hỗn hợp không được trình bày trong các hàng này.
DKA Hallmarks — pH <7.30 với nhiễm toan khoảng trống anion. Glucose 250–600. Nhiều ketone trong nước tiểu và huyết thanh. Thở Kussmaul, hơi thở có mùi trái cây. Giảm thể tích. Điều trị: Bolus NS 0.9%, insulin IV, bổ sung K sau khi xác nhận K.
HHS Hallmarks — Tăng áp lực thẩm thấu >320. Glucose >600. Nhiễm ceton nhẹ hoặc không có. pH gần bình thường. Giảm thể tích nghiêm trọng (thường 8–12 L). Thay đổi trạng thái tinh thần. Điều trị: Truyền dịch tích cực NS 0.9% (15–20 mL/kg trong giờ đầu tiên), insulin IV sau truyền dịch, bổ sung K.
Hypoglycemia Hallmarks — Glucose <70. Các triệu chứng thiếu glucose thần kinh (lú lẫn, đổ mồ hôi, run rẩy, nói lắp). Không nhiễm toan. Không có ketone. Không tăng áp lực thẩm thấu. Điều trị: Dextrose 50% IV cho trường hợp nặng; quy tắc 15 (15 g carbohydrate tác dụng nhanh, kiểm tra lại sau 15 phút) cho bệnh nhân tỉnh táo.