Một người bệnh trưởng thành đang đặt nội khí quản bị chấn thương sọ não nặng có áp lực nội sọ (ICP) là 24 mm Hg và huyết áp động mạch trung bình là 78 mm Hg. Không có dấu hiệu thoát vị não sắp xảy ra. Hoàn thành kế hoạch xử trí ban đầu.
Drop-down Cloze
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
ICP 24 mm Hg là trên ngưỡng điều trị khuyến cáo 22 mm Hg. Nâng đầu giường khoảng 30 độ và giữ cổ ở vị trí trung tính, thẳng trục để hỗ trợ dẫn lưu tĩnh mạch não đồng thời tránh tụt huyết áp. CPP mục tiêu là 60–70 mm Hg; với MAP 78 và ICP 24, CPP hiện tại chỉ là 54 mm Hg. Không khuyến cáo tăng thông khí dự phòng kéo dài. Tăng thông khí chỉ dành cho biện pháp tạm thời ngắn hạn khi có suy giảm thần kinh hoặc nguy cơ thoát vị não trong lúc chuẩn bị các can thiệp triệt để.
Đáp án đúng ICP 24 mm Hg cần được điều trị. Đặt đầu người bệnh khoảng 30 độ với cổ trung tính và thẳng trục, mục tiêu CPP 60–70 mm Hg, và tránh tăng thông khí dự phòng khi không có thoát vị não.
Vì sao phù hợp CPP bằng MAP trừ ICP, vì vậy CPP của người bệnh này là 78 − 24 = 54 mm Hg. Giá trị này thấp hơn khoảng khuyến cáo 60–70 mm Hg. Hỗ trợ dẫn lưu tĩnh mạch và điều chỉnh các yếu tố làm tăng ICP là ưu tiên trước mắt trong khi đội ngũ đánh giá điều trị triệt để.
Bức tranh lâm sàng Hãy hình dung hộp sọ như một hộp cố định. Máu, mô não và dịch não tủy chia sẻ cùng một không gian. Cổ trung tính và đầu nâng cao cải thiện đường thoát cho máu tĩnh mạch, trong khi MAP đầy đủ duy trì dòng máu vào não.
Liên kết trí nhớ ICP trên 22: điều trị. CPP 60–70: tưới máu. Tăng thông khí: chỉ là cầu nối khi thoát vị não.
Quy tắc NCLEX Tính CPP bất cứ khi nào có MAP và ICP. Không theo đuổi CPP cao trên 70 bằng truyền dịch quá mức hoặc thuốc vận mạch, và không dùng tăng thông khí kéo dài như biện pháp dự phòng thường quy vì co mạch não có thể làm giảm lưu lượng máu não.
Vì sao các lựa chọn khác sai Chỉ theo dõi đơn thuần bỏ qua ICP trên ngưỡng điều trị. Giường phẳng hoặc cổ gập hoặc xoay có thể cản trở dẫn lưu tĩnh mạch. CPP 40–50 mm Hg là không đủ, trong khi mục tiêu quá cao trên 70 có thể làm tăng biến chứng phổi. Giảm CO2 máu kéo dài rõ rệt không phải là điều trị thường quy.
Nguồn
1ACS: Hướng dẫn thực hành tốt nhất cho chấn thương sọ não
2Brain Trauma Foundation: Hướng dẫn chấn thương sọ não nặng
Áp lực tưới máu não (CPP) được tính là 54 mm Hg. Điều dưỡng đang thực hiện các biện pháp ban đầu trong khi đội chấn thương và phẫu thuật thần kinh đánh giá nguyên nhân tăng áp lực nội sọ.
CPP — Áp lực tưới máu não = MAP - ICP, đích người lớn 60-70 mmHg.
Normocapnia — PaCO2 35-40 mmHg, tránh tăng thông khí trừ ngắn khi thoát vị.
EVD — Dẫn lưu não thất ngoài — dẫn lưu CSF và đo ICP.