Một người bệnh bị nhiễm toan ceton do tiểu đường có pH 7.28, PaCO2 26 mm Hg, và HCO3 12 mEq/L. Sử dụng công thức Winter, hãy hoàn thành cách diễn giải thăng bằng acid-base.
Drop-down Cloze
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
pH thấp và bicarbonate thấp xác định nhiễm toan chuyển hóa nguyên phát. Công thức Winter cho PaCO2 dự kiến từ 24 đến 28 mm Hg: (1.5 × 12) + 8 ± 2. PaCO2 đo được là 26 mm Hg nằm trong khoảng đó, do đó sự bù trừ hô hấp là phù hợp và không có bằng chứng từ các giá trị này về một rối loạn hô hấp nguyên phát bổ sung. Sự bù trừ phù hợp không cần phải đưa pH về mức bình thường.
Đáp án đúng Rối loạn nguyên phát là nhiễm toan chuyển hóa, PaCO2 dự kiến từ 24 đến 28 mm Hg, và giá trị đo được cho thấy sự bù trừ hô hấp phù hợp mà không có rối loạn hô hấp nguyên phát thứ hai.
Tại sao phù hợp Sự giảm bicarbonate giải thích tình trạng toan máu, và PaCO2 đo được nằm trong khoảng bù trừ đã tính toán.
Hình ảnh lâm sàng Nhịp thở nhanh, sâu làm giảm carbon dioxide để đáp ứng với acid chuyển hóa. Công thức Winter phân biệt sự bù trừ dự kiến với một vấn đề hô hấp bổ sung.
Liên kết trí nhớ pH thấp cùng với HCO3 thấp có nghĩa là nhiễm toan chuyển hóa; hãy tính toán PaCO2 dự kiến thay vì đoán sự bù trừ.
Nguyên tắc NCLEX PaCO2 cao hơn khoảng dự kiến gợi ý nhiễm toan hô hấp cộng thêm; thấp hơn khoảng dự kiến gợi ý nhiễm kiềm hô hấp cộng thêm.
Tại sao các lựa chọn khác sai Gọi đây là nhiễm kiềm hô hấp là bỏ qua sự giảm bicarbonate nguyên phát. Gọi sự bù trừ là không đầy đủ chỉ vì pH vẫn thấp là bỏ qua khoảng dự kiến đã tính toán.
Nguồn tài liệu
1Báo cáo Đồng thuận về Tăng đường huyết Cấp tính năm 2024
2Cẩm nang Merck: Rối loạn Thăng bằng Acid-Base
3Đề cương NCLEX-RN năm 2026
Người bệnh tỉnh táo với nhịp thở nhanh, sâu. PaCO2 dự kiến = (1.5 × HCO3) + 8 ± 2. Điều dưỡng phải xác định rối loạn nguyên phát và quyết định xem PaCO2 đo được có gợi ý rối loạn hô hấp thứ hai hay không.
Công thức Winter — Một phép tính được sử dụng trong nhiễm toan chuyển hóa để ước tính PaCO2 dự kiến: (1.5 × HCO3) + 8 ± 2 mm Hg.
Nhiễm toan chuyển hóa — Một rối loạn thăng bằng acid-base trong đó sự giảm bicarbonate nguyên phát làm giảm pH máu.
Rối loạn thăng bằng acid-base hỗn hợp — Có nhiều hơn một quá trình thăng bằng acid-base nguyên phát, được gợi ý khi sự bù trừ nằm ngoài khoảng dự kiến.