Người bệnh trưởng thành đang được theo dõi tại phòng hồi tỉnh sau phẫu thuật mở điều trị phình động mạch chủ bụng. Hãy xem xét các dấu hiệu được ghi nhận theo thời gian và xác định xử trí ưu tiên dựa trên xu hướng đó.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Diễn tiến tổng thể gồm huyết áp giảm, nhịp tim và nhịp thở tăng, bồn chồn, thiểu niệu và lượng máu đỏ tươi qua dẫn lưu tăng nhanh cho thấy mất máu cấp sau phẫu thuật kèm tưới máu ngày càng suy giảm. Điều dưỡng cần kích hoạt quy trình cấp cứu và phản ứng ngoại khoa của đơn vị, thông báo ngay cho phẫu thuật viên và ê-kíp gây mê, hỗ trợ đường thở và tuần hoàn, thiết lập hoặc xác nhận đường truyền tĩnh mạch cỡ lớn, chuẩn bị các chế phẩm máu và xét nghiệm theo chỉ định, đồng thời sẵn sàng can thiệp khẩn cấp để kiểm soát nguồn chảy máu hoặc đưa người bệnh trở lại phòng mổ theo chỉ định. Chỉ thở oxy đơn thuần, đánh giá lại theo lịch thường quy, dùng thuốc giảm đau hoặc ghi chép mà không nâng mức xử trí sẽ không giải quyết được tình trạng chảy máu đang tiến triển.
Đáp án đúng Xu hướng đang xấu đi nhanh chóng và phù hợp nhất với xuất huyết sau phẫu thuật cấp tính và tưới máu suy giảm. Kích hoạt leo thang phẫu thuật cấp cứu và chuẩn bị hỗ trợ hồi sức và kiểm soát nguồn chảy.
Tại sao phù hợp Không có giá trị đơn lẻ nào đứng độc lập: hạ huyết áp, nhịp nhanh, nhịp thở nhanh, bồn chồn, thiểu niệu và dịch dẫn lưu đỏ tươi chảy mạnh cùng tồi tệ đi trong một khoảng thời gian ngắn sau phẫu thuật mở động mạch chủ lớn.
Bức tranh lâm sàng Quỹ đạo chuyển từ tưới máu ổn định sang sinh lý shock trong khi mất máu nhìn thấy tăng tốc. Điều này đòi hỏi thông báo song song, hỗ trợ tuần hoàn, chuẩn bị xét nghiệm và máu, và sự sẵn sàng cho can thiệp khẩn cấp.
Liên kết trí nhớ Huyết áp giảm cộng với mạch tăng cộng với máu tươi: leo thang để kiểm soát nguồn chảy.
Nguyên tắc NCLEX Các câu hỏi về xu hướng kiểm tra hướng đi và sự kết hợp của các kết quả. Khi sự suy giảm chỉ ra một nguồn nội bộ hoặc phẫu thuật, hỗ trợ tại giường và leo thang dứt khoát diễn ra cùng lúc.
Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại Tăng oxy một mình không thay thế thể tích tuần hoàn hoặc cầm máu. Chờ một giờ, dùng opioid, hoặc chỉ ghi chép có thể để cho shock tiến triển.
Nguồn
1Hướng dẫn Phình động mạch chủ-chậu bụng ESVS 2024
2Đồng thuận Phẫu thuật động mạch chủ mở của ERAS Society và SVS
Phòng hồi sức sau gây mêTrong vòng 90 phút, huyết áp giảm, nhịp tim và nhịp thở tăng, lượng nước tiểu giảm, trạng thái tâm thần thay đổi, và ống dẫn lưu phẫu thuật bắt đầu lấp đầy nhanh chóng bằng máu đỏ tươi.
Xuất huyết sau phẫu thuật — Mất máu cấp tính sau phẫu thuật có thể gây bất ổn huyết động và đòi hỏi kiểm soát nguồn chảy khẩn cấp.
Thiểu niệu — Lượng nước tiểu giảm có thể báo hiệu tưới máu thận suy giảm trong quá trình suy giảm tuần hoàn.
Kiểm soát nguồn chảy — Can thiệp dứt khoát để cầm hoặc khắc phục nguồn chảy máu về mặt giải phẫu.