Trong khi truyền hồng cầu, một người bệnh lớn tuổi bị suy tim xuất hiện khó thở, ran nổ, tĩnh mạch cổ nổi, tăng huyết áp và độ bão hòa oxy giảm dần. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Ngừng truyền, cho người bệnh ngồi thẳng, cung cấp oxy, thông báo cho bác sĩ và ngân hàng máu, và chuẩn bị thuốc lợi tiểu.✓ Đáp án đúng
2Giảm tốc độ truyền, đặt người bệnh ở tư thế Trendelenburg, và bắt đầu truyền dịch đẳng trương để điều trị hạ huyết áp.
3Tạm dừng truyền một lúc, sau đó truyền lại với tốc độ bằng một nửa khi độ bão hòa oxy cải thiện.
4Tiếp tục truyền và tiêm epinephrine tiêm bắp vì các dấu hiệu cho thấy phản ứng dị ứng.
Giải thích
Khó thở, ran nổ, tĩnh mạch cổ nổi, tăng huyết áp và giảm oxy máu trong khi truyền máu phù hợp với quá tải tuần hoàn liên quan đến truyền máu. Ngừng truyền, cho người bệnh ngồi thẳng, cung cấp oxy và theo dõi, sau đó thông báo cho bác sĩ và dịch vụ truyền máu. Thuốc lợi tiểu quai thường được kê đơn. Truyền lại hoặc tiếp tục truyền có thể làm nặng thêm phù phổi.
Lý luận lâm sàng TACO là phù phổi do thủy tĩnh gây ra bởi quá tải thể tích. Tăng huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và đáp ứng với thuốc lợi tiểu giúp phân biệt với tổn thương phổi cấp liên quan đến truyền máu không do tim.
Quy tắc quyết định Suy hô hấp mới xuất hiện trong khi truyền máu có nghĩa là phải ngừng truyền trước tiên. Đối với nghi ngờ TACO, cho người bệnh ngồi thẳng, hỗ trợ oxy, thông báo cho các đội liên quan và chuẩn bị liệu pháp giảm thể tích.
Tình huống Nữ 82 tuổi có CHF đang nhận 2 đơn vị PRBC; sau 90 phút truyền: khó thở cấp, JVD, BP 178/96, ran phổi, BNP tăng.
TACO quá tải tuần hoàn do truyền máu — Quá tải tuần hoàn liên quan truyền máu; tăng thể tích; đáp ứng với lợi tiểu.
TRALI tổn thương phổi cấp do truyền máu — Tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu; phù không do tim; tụt huyết áp; cần hỗ trợ hô hấp.
phân biệt phản ứng truyền máu — Phân biệt TACO (tăng HA/JVD/lợi tiểu hiệu quả) với TRALI (tụt HA/phù không do tim).