Một người bệnh đang truyền propofol liều cao kéo dài xuất hiện tình trạng nhiễm toan chuyển hóa nặng, tăng kali máu, tiêu cơ vân, tổn thương thận cấp và các thay đổi mới trên ECG. Hành động nào là ưu tiên?
1Ngừng propofol, thông báo cho đội hồi sức tích cực, chuyển đổi thuốc an thần và điều trị các biến chứng chuyển hóa và cơ quan.✓ Đáp án đúng
2Tăng propofol để làm sâu thêm an thần và điều trị toan bằng bicarbonate trong khi tiếp tục truyền hiện tại.
3Điều trị tăng thân nhiệt ác tính bằng dantrolene và làm mát tích cực trong khi duy trì propofol ở cùng liều.
4Giảm dần propofol và theo dõi trong 24 giờ vì ngừng đột ngột có thể làm nặng thêm các bất thường điện giải.
Giải thích
Sự kết hợp của nhiễm toan chuyển hóa nặng, tăng kali máu, tiêu cơ vân, suy thận và các thay đổi trên ECG trong quá trình truyền propofol liều cao kéo dài là đặc trưng của hội chứng truyền propofol. Nhãn thuốc propofol hướng dẫn bác sĩ ngừng truyền ngay lập tức khi các dấu hiệu này phát triển và sử dụng thuốc an thần thay thế cùng với chăm sóc hồi sức hỗ trợ. Tăng, tiếp tục hoặc giảm dần liều truyền kéo dài thời gian phơi nhiễm, và biểu hiện này không phải là tăng thân nhiệt ác tính.
Lập luận lâm sàng Hội chứng truyền propofol là một nhóm các rối loạn chuyển hóa và suy cơ quan có khả năng gây tử vong liên quan đến phơi nhiễm kéo dài hoặc liều cao. Toan, tăng kali máu, tiêu cơ vân, suy thận, thay đổi ECG và suy tim là các tín hiệu chính.
Quy tắc quyết định Khi nhóm triệu chứng này xuất hiện, ngừng propofol ngay lập tức, chuyển đổi thuốc an thần và điều trị các hậu quả về huyết động, điện giải, thận và thăng bằng kiềm toan.
Tình huống Nam 28 tuổi tại ICU đang dùng propofol 80 mcg/kg/phút x 60 giờ để an thần do ARDS. Mới xuất hiện toan chuyển hóa, CK 18000, K+ 6.0, loạn nhịp.
propofol — Thuốc an thần-gây mê dạng nhũ tương lipid; khởi phát/hết tác dụng nhanh; thận trọng dị ứng trứng/đậu nành.
hội chứng truyền propofol (PRIS) — Hội chứng hiếm nhưng tử vong do propofol liều cao kéo dài; liên quan rối loạn ty thể.
theo dõi triglyceride khi dùng propofol — Nhũ tương lipid có thể gây tăng triglyceride và viêm tụy; kiểm tra TG khi dùng kéo dài.