Người bệnh nào có nguy cơ cao nhất bị tăng kali máu nặng sau khi dùng succinylcholine?
1Một người bệnh bị bong gân mắt cá chân không biến chứng cách đây hai giờ
2Một người bệnh bị viêm mũi dị ứng theo mùa đang dùng thuốc kháng histamin đường uống
3Một người bệnh bị liệt tứ chi sáu tuần sau chấn thương tủy sống cổ✓ Đáp án đúng
4Một người bệnh tăng huyết áp được kiểm soát đang dùng thuốc lợi tiểu thiazide
Giải thích
Một người bệnh vài tuần sau chấn thương tủy sống cổ có tình trạng mất phân bố thần kinh cơ xương lan rộng và có nguy cơ cao tăng kali máu nguy hiểm sau khi dùng succinylcholine. Thuốc này chống chỉ định sau giai đoạn cấp của bỏng nặng, đa chấn thương, mất phân bố thần kinh lan rộng hoặc tổn thương nơ-ron vận động trên vì tăng kali máu nặng có thể gây ngừng tim. Các tình trạng khác không tạo ra nguy cơ tăng điều hòa thụ thể tương tự.
Lập luận lâm sàng Mất phân bố thần kinh làm tăng thụ thể acetylcholine ngoài khớp thần kinh trên toàn bộ cơ xương. Succinylcholine khử cực các thụ thể này và có thể giải phóng đủ kali để gây ra loạn nhịp tim gây tử vong.
Quy tắc quyết định Trước khi dùng succinylcholine, sàng lọc tiền sử bỏng, mất phân bố thần kinh, bất động kéo dài, bệnh thần kinh cơ, chấn thương lớn và tăng kali máu nền.
Tình huống Đội cấp cứu đang chuẩn bị đặt nội khí quản theo trình tự nhanh và sàng lọc các tình trạng làm tăng nguy cơ tăng kali máu do succinylcholine.
Thuốc chẹn thần kinh cơ khử cực — Một tác nhân gây liệt như succinylcholine kích hoạt và sau đó làm mất nhạy cảm các thụ thể acetylcholine nicotinic.
Tăng kali máu do mất phân bố thần kinh — Sự tăng kali nguy hiểm do tăng điều hòa thụ thể lan rộng sau khi mất tín hiệu thần kinh bình thường đến cơ.
NMBA không khử cực — Rocuronium, vecuronium, cisatracurium; khởi phát/thời gian tác dụng thường dài hơn succinylcholine.