Điều dưỡng viên phòng mổ nên thực hiện hành động nào?
1Tiêm thêm một liều succinylcholine, tiếp tục sevoflurane, và điều trị nhịp tim nhanh bằng thuốc chẹn beta.
2Ngừng các tác nhân khởi phát, gọi trợ giúp, sử dụng oxy 100%, truyền tĩnh mạch dantrolene 2,5 mg/kg, và điều trị tăng kali máu, toan chuyển hóa và tăng thân nhiệt.✓ Đáp án đúng
3Tăng nồng độ thuốc mê bay hơi, dùng acetaminophen, và chờ nhiệt độ giảm trước khi dùng dantrolene.
4Chuyển sang một thuốc mê bay hơi khác và sử dụng làm mát bề mặt là phương pháp điều trị chính cho tình trạng cứng cơ.
Giải thích
Tăng thân nhiệt ác tính là một cấp cứu tăng chuyển hóa do succinylcholine hoặc thuốc mê bay hơi khởi phát. Nhóm điều trị nên ngừng các tác nhân khởi phát, gọi trợ giúp, cung cấp oxy 100% với tăng thông khí, và truyền tĩnh mạch dantrolene với liều khởi đầu 2,5 mg/kg, lặp lại liều khi cần. Tăng kali máu, toan chuyển hóa, rối loạn nhịp tim, tổn thương thận và tăng thân nhiệt cũng cần được điều trị tích cực. Thuốc hạ sốt hoặc làm mát không thay thế được dantrolene và việc loại bỏ tác nhân khởi phát.
Lập luận lâm sàng Sự giải phóng canxi không kiểm soát ở cơ xương dẫn đến tăng sản xuất carbon dioxide, cứng cơ, toan chuyển hóa, giải phóng kali và sinh nhiệt. Carbon dioxide cuối thì thở ra tăng có thể xuất hiện trước khi nhiệt độ tăng rõ rệt.
Quy tắc quyết định Nghi ngờ tăng thân nhiệt ác tính khi có tăng carbon dioxide máu và cứng cơ sau khi dùng tác nhân khởi phát; ngừng tác nhân khởi phát, sử dụng oxy 100%, dùng dantrolene, và điều chỉnh các biến chứng chuyển hóa.
Tình huống Sau khi dùng succinylcholine và sevoflurane, một người bệnh phẫu thuật xuất hiện tình trạng carbon dioxide cuối thì thở ra tăng nhanh, cứng cơ toàn thân, nhịp tim nhanh, tăng kali máu và tăng thân nhiệt.
Tăng thân nhiệt ác tính — Một phản ứng tăng chuyển hóa di truyền đe dọa tính mạng với các thuốc gây mê khởi phát, do giải phóng quá mức canxi từ cơ xương.
Dantrolene — Thuốc điều trị đặc hiệu cho tăng thân nhiệt ác tính, làm giảm giải phóng canxi từ mạng lưới cơ tương của cơ xương.
tác nhân khởi phát MH — Succinylcholine + thuốc mê bay hơi (sevoflurane, isoflurane, desflurane).