Một người bệnh ghép thận không có tiền sử dị ứng sulfonamide và có nguy cơ nhiễm cytomegalovirus. Điều dưỡng nên dự kiến kế hoạch dự phòng nào trong giai đoạn theo dõi sớm?
1Kê đơn trimethoprim-sulfamethoxazole để dự phòng PCP và valganciclovir để dự phòng CMV.✓ Đáp án đúng
2Ciprofloxacin hàng ngày để dự phòng PCP và acyclovir là phác đồ dự phòng CMV tiêu chuẩn.
3Nystatin đường uống để dự phòng CMV và rifampin là phác đồ dự phòng PCP tiêu chuẩn.
4Tiêm vắc-xin sống trong giai đoạn ức chế miễn dịch đỉnh điểm thay vì dùng kháng sinh dự phòng.
Giải thích
Người bệnh ghép thận thường được dùng trimethoprim-sulfamethoxazole để dự phòng viêm phổi do Pneumocystis jirovecii, và những người có nguy cơ CMV được dùng ganciclovir hoặc valganciclovir đường uống tùy theo huyết thanh học của người cho-người nhận và phác đồ ghép. Nystatin hoặc clotrimazole có thể được dùng để dự phòng Candida nhưng không ngăn ngừa được CMV. Ciprofloxacin và rifampin không phải là thuốc dự phòng PCP tiêu chuẩn, và vắc-xin sống không được thay thế cho việc dự phòng kháng sinh theo chỉ định trong thời gian ức chế miễn dịch.
Lập luận lâm sàng Ức chế miễn dịch tạo ra các khoảng thời gian nhiễm trùng cơ hội có thể dự đoán được. TMP-SMX bao phủ PCP và cũng làm giảm nguy cơ nhiễm trùng tiểu sớm, trong khi valganciclovir nhắm vào nguy cơ CMV được xác định bởi huyết thanh học ghép và liệu pháp.
Quy tắc quyết định Xác minh kế hoạch dự phòng cụ thể cho cơ quan, liều điều chỉnh theo thận, công thức máu, chức năng thận và sự tuân thủ thay vì thay thế bằng các thuốc kháng sinh không liên quan hoặc vắc-xin sống.
Tình huống Nữ 40 tuổi, sau ghép thận 1 tuần; đang đối chiếu thuốc trước xuất viện.
Dự phòng Pneumocystis — Liệu pháp dự phòng bằng trimethoprim-sulfamethoxazole được sử dụng sau ghép thận để giảm nguy cơ PCP.
Dự phòng CMV — Dự phòng kháng vi-rút theo nguy cơ bằng ganciclovir hoặc valganciclovir sau ghép tạng.
chống chỉ định vắc xin sống — Vắc xin sống (MMR, thủy đậu, sốt vàng, cúm sống, bại liệt uống) chống chỉ định khi ức chế miễn dịch.