1Liên hệ với nhóm ghép tạng trước liều tiếp theo, báo cáo cả hai chất ức chế CYP3A và dự đoán sẽ theo dõi nồng độ đáy và chức năng thận.✓ Đáp án đúng
2Khuyến khích uống thêm nước ép bưởi vì nó làm giảm nồng độ tacrolimus thông qua cảm ứng enzyme đường ruột.
3Tiếp tục cả hai sản phẩm và ngừng theo dõi nồng độ đáy vì run xác nhận ức chế miễn dịch đầy đủ.
4Thêm St. John's wort để chống lại độc tính mà không thay đổi tacrolimus hoặc clarithromycin.
Giải thích
Tacrolimus được chuyển hóa bởi enzyme CYP3A. Nước ép bưởi và clarithromycin ức chế CYP3A và có thể làm tăng đáng kể nồng độ tacrolimus, làm tăng độc tính trên thận và thần kinh. Điều dưỡng nên nhanh chóng liên hệ với nhóm ghép tạng trước liều tiếp theo, báo cáo cả hai phơi nhiễm và dự đoán sẽ theo dõi thường xuyên nồng độ đáy và chức năng thận cùng với điều chỉnh phác đồ. St. John's wort cảm ứng CYP3A và có thể làm giảm phơi nhiễm tacrolimus đủ để gây thải ghép; đây không phải là phương pháp điều trị độc tính.
Lập luận lâm sàng Sự kết hợp giữa nồng độ đáy cao, run và tăng creatinine sau khi dùng các chất ức chế CYP3A mới ủng hộ mạnh mẽ chẩn đoán độc tính tacrolimus hơn là thải ghép.
Quy tắc quyết định Đối chiếu tương tác giữa thực phẩm, thuốc kê đơn và thảo dược bất cứ khi nào nồng độ tacrolimus thay đổi; không tự ý quyết định liều dùng và cần có hướng dẫn của nhóm ghép tạng cùng với theo dõi sát nồng độ đáy và chức năng thận.
Tình huống Một người bệnh ghép thận đang dùng tacrolimus xuất hiện run, creatinine tăng và nồng độ đáy vượt quá khoảng điều trị sau khi bắt đầu dùng clarithromycin và uống nước ép bưởi.
Tương tác CYP3A của tacrolimus — Sự thay đổi phơi nhiễm tacrolimus do ức chế hoặc cảm ứng chuyển hóa qua trung gian CYP3A.
Độc tính trên thận của thuốc ức chế calcineurin — Tổn thương thận cấp hoặc mạn liên quan đến phơi nhiễm tacrolimus, thường đi kèm với nồng độ đáy tăng cao.
độc tính tacrolimus — Độc thận, run, tăng huyết áp, tăng đường huyết, độc thần kinh, phì đại lợi.