1Tiếp tục pembrolizumab và hạn chế natri vì các dấu hiệu này là do giữ nước thoáng qua.
2Dùng thuốc chống tiêu chảy và lên lịch tái khám định kỳ vì các tác dụng nội tiết sẽ tự hết mà không cần điều trị.
3Tăng tần suất dùng pembrolizumab để đảo ngược tình trạng ức chế cortisol do khối u và cải thiện huyết áp.
4Tạm ngừng pembrolizumab, tiến hành đánh giá nội tiết khẩn cấp, và bắt đầu liệu pháp thay thế corticosteroid theo chỉ định cùng hỗ trợ huyết động.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Pembrolizumab có thể gây suy thượng thận nguyên phát hoặc thứ phát và viêm tuyến yên qua trung gian miễn dịch. Hạ huyết áp, hạ natri máu, buồn nôn, mệt mỏi và cortisol rất thấp đòi hỏi phải đánh giá khẩn cấp và thay thế hormone; tình trạng mất ổn định huyết động có thể là biểu hiện của cơn suy thượng thận. Pembrolizumab được tạm ngừng tùy theo mức độ nghiêm trọng và có thể dùng lại sau khi cải thiện lâm sàng khi nhóm điều trị xác định là an toàn. Tiếp tục hoặc tăng cường điều trị mà không điều trị bệnh nội tiết là không an toàn.
Lập luận lâm sàng Ức chế điểm kiểm soát miễn dịch có thể loại bỏ khả năng dung nạp miễn dịch đối với mô nội tiết. Thiếu hụt cortisol làm giảm trương lực mạch máu và khả năng thanh thải nước tự do, dẫn đến hạ huyết áp và hạ natri máu.
Quy tắc quyết định Nghi ngờ suy thượng thận qua trung gian miễn dịch đòi hỏi phải tạm ngừng điều trị, đánh giá cortisol và tuyến yên khẩn cấp, thay thế corticosteroid và ổn định tình trạng.
Tình huống Một người bệnh đang dùng pembrolizumab có biểu hiện mệt mỏi sâu sắc mới xuất hiện, buồn nôn, hạ huyết áp, hạ natri máu và nồng độ cortisol buổi sáng rất thấp.
Suy thượng thận qua trung gian miễn dịch — Thiếu hụt cortisol nguyên phát hoặc thứ phát do liệu pháp ức chế điểm kiểm soát miễn dịch.
Viêm tuyến yên — Viêm tuyến yên có thể làm giảm ACTH và các hormone tuyến yên khác.
irAE nội tiết — Viêm tuyến yên, suy thượng thận nguyên phát, viêm giáp, T1DM; thường cần thay thế hormone lâu dài.