Điều dưỡng xem xét kế hoạch theo dõi cho người bệnh bắt đầu dùng trastuzumab điều trị ung thư vú HER2 dương tính. Đánh giá nào là thiết yếu?
1Đo LVEF trước khi điều trị và định kỳ, bao gồm các khoảng cách 3 tháng trong quá trình điều trị.✓ Đáp án đúng
2Đo chức năng phổi trước mỗi liều vì xơ hóa là độc tính giới hạn liều chính.
3Đo amoniac huyết thanh hàng tuần vì bệnh não gan là biến chứng điều trị dự kiến.
4Đo số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối hàng ngày vì mất bạch cầu hạt đơn độc là nguyên nhân gián đoạn liều.
Giải thích
Các sản phẩm trastuzumab có thể gây rối loạn chức năng tim. Lịch trình theo dõi được ghi nhãn bao gồm đánh giá tim cơ bản bằng đo LVEF qua siêu âm tim hoặc xạ hình MUGA và đánh giá LVEF mỗi 3 tháng trong và khi kết thúc điều trị. Suy giảm đáng kể đòi hỏi phải tạm ngừng điều trị và đánh giá lại theo nhãn. Các phát hiện về phổi, gan và huyết học vẫn cần theo dõi lâm sàng, nhưng các lịch xét nghiệm được liệt kê không thay thế cho việc giám sát tim bắt buộc.
Lập luận lâm sàng Tín hiệu HER2 góp phần vào sự sống còn của tế bào cơ tim. Ức chế con đường này có thể làm giảm chức năng thất, với nguy cơ tăng thêm sau khi tiếp xúc với anthracycline.
Quy tắc quyết định Thiết lập LVEF cơ bản và lặp lại mỗi 3 tháng trong quá trình điều trị trastuzumab; leo thang các triệu chứng suy tim hoặc suy giảm LVEF đáng kể trước khi dùng liều tiếp theo.
Tình huống Nữ 48 tuổi ung thư vú HER2+ bắt đầu trastuzumab sau khi từng tiếp xúc anthracycline.
Phân suất tống máu thất trái — Tỷ lệ phần trăm thể tích máu thất trái được tống ra trong mỗi lần co bóp, được đo để theo dõi rối loạn chức năng tim liên quan đến trastuzumab.
Độc tính trên tim của trastuzumab — Suy giảm chức năng thất trái hoặc suy tim lâm sàng liên quan đến liệu pháp nhắm đích HER2.
độc tính tim có hồi phục — Độc tính tim do trastuzumab thường cải thiện khi ngừng thuốc, khác anthracycline.