Một điều dưỡng đang bắt đầu truyền liều đầu tiên của rituxim… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPPT
Câu hỏi
Một điều dưỡng đang bắt đầu truyền liều đầu tiên của rituximab cho bệnh nhân u lympho không Hodgkin. Ba mươi phút sau khi bắt đầu truyền, người bệnh xuất hiện sốt, ớn lạnh, khó thở và hạ huyết áp. Hành động ưu tiên là gì?
1Chờ 30 phút rồi đánh giá lại
2Tăng tốc độ truyền để hoàn tất liều nhanh hơn
3Ngừng truyền, duy trì đường IV bằng nước muối, báo nhà cung cấp, dùng thêm kháng histamine/steroid/epinephrine theo quy trình và theo dõi hội chứng ly giải u✓ Đáp án đúng
4Khuyến khích uống nước
Giải thích
Đúng (2): Rituximab có cảnh báo đóng khung của FDA về phản ứng truyền dịch nghiêm trọng (hội chứng giải phóng cytokine) — thường gặp nhất trong vòng 30-120 phút sau liều đầu tiên. NGỪNG truyền dịch, duy trì đường tĩnh mạch bằng dung dịch muối sinh lý, thông báo bác sĩ, dùng thêm thuốc kháng histamine/steroid/epinephrine tùy mức độ nặng. Sau khi hết phản ứng, truyền lại với tốc độ 50%. Theo dõi hội chứng ly giải khối u ở bệnh nhân có gánh nặng khối u cao. (1,3,4) Nguy hiểm.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Rituximab lần đầu dễ làm tụt huyết áp. Truyền chậm, kiểm tra tiền mê APAP, diphenhydramine, steroid. Cần sàng lọc viêm gan B trước điều trị.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nam 58 tuổi bị NHL đang truyền rituximab lần đầu. Đã tiền mê bằng acetaminophen + diphenhydramine + steroid. Sau 30 phút: sốt 38,5°C, rét run, khó thở, BP 88/52.
Khái niệm chính
thuốc rituximab — Kháng thể đơn dòng anti-CD20 dùng cho lymphoma tế bào B, RA, vasculitis; có cảnh báo phản ứng truyền.
hội chứng phóng thích cytokine — Phản ứng viêm cấp do bùng phát cytokine trong lúc truyền sinh phẩm.
tái hoạt viêm gan B — Rituximab có thể tái hoạt HBV tiềm ẩn; cần sàng lọc trước điều trị.