Người bệnh suy thận đang được truyền tĩnh mạch magnesium sulfate. Kế hoạch theo dõi nào là quan trọng nhất để phát hiện ngộ độc magnesium?
1Theo dõi bilirubin, aminotransferase và vòng bụng vì tổn thương gan là dấu hiệu sớm nhất của ngộ độc.
2Theo dõi nhịp thở, phản xạ gân sâu, lượng nước tiểu và nồng độ magnesium, đồng thời có sẵn muối calcium dạng tiêm.✓ Đáp án đúng
3Theo dõi glucose mao mạch và ceton vì ngộ độc magnesium đầu tiên gây hạ đường huyết nặng qua trung gian insulin.
4Theo dõi thị lực và vận động ngoại nhãn vì rung giật nhãn cầu là dấu hiệu sớm đáng tin cậy nhất của ngộ độc.
Giải thích
Magnesium được thải trừ qua thận, do đó suy thận và lượng nước tiểu thấp làm tăng nguy cơ tích lũy. Giảm hoặc mất phản xạ gân sâu và ức chế hô hấp là các dấu hiệu lâm sàng chính của ngộ độc, trong khi nồng độ magnesium huyết thanh và lượng nước tiểu giúp đánh giá phơi nhiễm và thanh thải. Cần có sẵn muối calcium dạng tiêm để xử trí ngộ độc đáng kể. Các đánh giá thay thế không xác định được kiểu ngộ độc dự kiến.
Lập luận lâm sàng Khi magnesium tích lũy, dẫn truyền thần kinh cơ bị ức chế trước khi liệt hô hấp có thể xảy ra. Giảm thanh thải qua thận làm tăng tốc tiến triển này.
Quy tắc quyết định Theo dõi nhịp thở, phản xạ gân bánh chè hoặc phản xạ gân sâu khác, lượng nước tiểu và nồng độ magnesium huyết thanh. Ngừng tăng liều và chuẩn bị điều trị bằng calcium nếu ngộ độc phát triển.
Tình huống Nữ 58 tuổi dùng PPI 1 năm, Mg 1,2 mEq/L, được kê magnesium sulfate 2 g IV trong 1 giờ.
hạ magie máu — Nguyên nhân: PPI, lợi tiểu, rượu, mất qua tiêu hóa; biểu hiện co cứng, run, loạn nhịp.
quy trình truyền magie IV — Nhẹ: 1-2 g IV trong 1 giờ; thường không quá 1 g/giờ; calci gluconat là thuốc đối kháng.
bù Mg so với phác đồ sản khoa — Bù thông thường 1-2 g/giờ. Tiền sản giật: liều nạp 4-6 g rồi 2 g/giờ.