Một bệnh nhân ESRD có K+ 7,2 và sóng T nhọn trên ECG. Thuốc … | MyMerci
Medical EmergenciesPA
Câu hỏi
Một bệnh nhân ESRD có K+ 7,2 và sóng T nhọn trên ECG. Thuốc ưu tiên là gì?
1Insulin không kèm dextrose
2KCl uống
3Calci gluconat IV để ổn định màng tim, sau đó insulin + dextrose và thuốc chủ vận beta-2 để đưa K vào trong tế bào, rồi điều trị loại bỏ K (kayexalate/patiromer/sodium zirconium hoặc lọc máu)✓ Đáp án đúng
4Spironolactone (thuốc lợi tiểu giữ kali)
Giải thích
Đáp án đúng (2): Tăng kali máu nặng có biến đổi ECG cần dùng calci gluconat IV trước để ổn định màng tim; thuốc này tác dụng nhanh nhưng không loại bỏ K. Sau đó chuyển K vào tế bào bằng insulin + dextrose, beta-2 (albuterol), bicarbonate nếu toan máu. Cuối cùng loại bỏ K bằng sodium polystyrene sulfonate/patiromer/sodium zirconium hoặc lọc máu. (1) gây hạ đường huyết. (3,4) làm nặng hơn.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Tăng kali máu: calci bảo vệ tim, insulin/beta-2 đẩy K vào tế bào, chất gắn hoặc lọc máu để loại bỏ. Calci không hạ K, chỉ bảo vệ tim.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nam 65 tuổi ESRD bỏ lỡ buổi lọc máu. K+ 7,2 mEq/L, sóng T nhọn, QRS rộng.
Khái niệm chính
calci gluconat — Ổn định màng tim trong tăng kali máu; không làm giảm K huyết thanh.
dịch chuyển K nhờ insulin — Đưa K vào trong tế bào; luôn dùng cùng dextrose để tránh hạ đường huyết.
thuốc gắn kali trong tăng kali máu — Bao gồm sodium polystyrene sulfonate (kayexalate), patiromer và sodium zirconium cyclosilicate.