Một bệnh nhân vừa được điều trị bằng clindamycin phát triển … | MyMerci
Crisis InterventionPSI
Câu hỏi
Một bệnh nhân vừa được điều trị bằng clindamycin phát triển tiêu chảy phân nước nhiều, đau quặn bụng và sốt. Gia đình hỏi liệu bệnh nhân có thể dùng loperamide để giảm triệu chứng không. Câu trả lời đúng nhất của điều dưỡng là gì?
1Loperamide an toàn để làm chậm tiêu chảy.
2Tránh loperamide khi nghi C. difficile vì có thể giữ độc tố và gây phình đại tràng nhiễm độc. Điều trị cần vancomycin uống hoặc fidaxomicin.✓ Đáp án đúng
3Dùng loperamide mỗi 4 giờ để có kết quả nhanh nhất.
4Kết hợp loperamide với diphenoxylate để mạnh hơn.
Giải thích
Đúng (2): Các thuốc chống nhu động ruột (loperamide, diphenoxylate) bị chống chỉ định trong nhiễm trùng C. difficile nghi ngờ hoặc xác định, bệnh viêm ruột nặng, và viêm ruột do vi khuẩn có sốt — chúng giữ lại độc tố/vi khuẩn và có nguy cơ gây phình đại tràng nhiễm độc. Điều trị CDI: vancomycin uống hoặc fidaxomicin (thay thế metronidazole là lựa chọn đầu tay theo hướng dẫn hiện hành của IDSA). (1,3,4) Nguy hiểm.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Loperamide = dừng nhu động ruột, cũng giữ độc tố bên trong. Tránh trong CDI, IBD nặng, lỵ có sốt. Quá liều có thể kéo dài QT.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nữ 70 tuổi, 2 tuần sau clindamycin vì nhiễm trùng răng, có tiêu chảy nước nhiều, đau quặn, sốt 38.3°C. Xét nghiệm C. difficile đang chờ.
Khái niệm chính
Thuốc loperamide — Chủ vận mu-opioid tại ruột; chống tiêu chảy; tránh trong tiêu chảy xâm lấn/CDI.
Nhiễm Clostridioides difficile — Viêm đại tràng liên quan kháng sinh; điều trị bằng vancomycin uống hoặc fidaxomicin; tránh thuốc giảm nhu động.
Phình đại tràng nhiễm độc — Đại tràng giãn lớn kèm nhiễm trùng toàn thân; loperamide và thuốc giảm nhu động là yếu tố thúc đẩy.