Một người bệnh bị tiêu chảy phân nước thường xuyên, sốt và đau quặn bụng sau khi dùng kháng sinh phổ rộng và yêu cầu dùng loperamide. Điều dưỡng nên trả lời thế nào?
1Dùng loperamide ngay bây giờ vì sốt xác nhận tiêu chảy không đặc hiệu không biến chứng.
2Tránh dùng loperamide và liên hệ ngay với bác sĩ để đánh giá Clostridioides difficile.✓ Đáp án đúng
3Dùng loperamide liều lặp lại cho đến khi nhu động ruột và phân ngừng hoàn toàn.
4Trì hoãn báo cáo các triệu chứng cho đến một tuần sau khi kết thúc đợt kháng sinh.
Giải thích
Tiêu chảy phân nước, sốt và đau quặn bụng sau khi dùng kháng sinh phổ rộng gợi ý viêm đại tràng giả mạc do Clostridioides difficile. Loperamide chống chỉ định trong trường hợp này vì ức chế nhu động ruột có thể góp phần gây biến chứng nghiêm trọng. Người bệnh nên tránh dùng loperamide và liên hệ ngay với bác sĩ để được đánh giá chẩn đoán, đánh giá tình trạng mất nước và điều trị theo nguyên nhân thay vì trì hoãn chăm sóc.
Lập luận lâm sàng Điều trị chống nhu động có thể giữ lại độc tố và làm nặng thêm tình trạng giãn đại tràng khi có viêm đại tràng giả mạc do kháng sinh. Sốt và đau quặn bụng khiến việc tự điều trị không đặc hiệu trở nên không an toàn.
Quy tắc quyết định Không dùng loperamide khi nghi ngờ viêm đại tràng do C. difficile; cần được đánh giá lâm sàng kịp thời và điều trị nhiễm trùng cũng như bù dịch.
Tình huống Nữ 70 tuổi, 2 tuần sau clindamycin vì nhiễm trùng răng, có tiêu chảy nước nhiều, đau quặn, sốt 38.3°C. Xét nghiệm C. difficile đang chờ.
Nhiễm Clostridioides difficile — Viêm đại tràng do kháng sinh có thể gây tiêu chảy phân nước, sốt, đau bụng, mất nước và phình đại tràng nhiễm độc.
Thuốc chống nhu động — Một loại thuốc như loperamide làm chậm nhu động ruột và chống chỉ định trong viêm đại tràng giả mạc.
Phình đại tràng nhiễm độc — Đại tràng giãn lớn kèm nhiễm trùng toàn thân; loperamide và thuốc giảm nhu động là yếu tố thúc đẩy.