Một bệnh nhân xơ gan và bệnh não gan đang dùng lactulose 30 … | MyMerci
Medical EmergenciesPA
Câu hỏi
Một bệnh nhân xơ gan và bệnh não gan đang dùng lactulose 30 mL uống 3 lần mỗi ngày. Kết quả nào cho thấy điều trị có hiệu quả tốt nhất?
1Tiêu chảy nước 10 lần mỗi ngày
22-3 lần phân mềm mỗi ngày kèm cải thiện tri giác và ammonia huyết thanh giảm✓ Đáp án đúng
3Táo bón với một lần đi tiêu mỗi 2-3 ngày
4Không đi tiêu, ammonia ổn định
Giải thích
Đúng (2): Lactulose hướng đến mục tiêu 2-3 lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày — điều này giúp loại bỏ vi khuẩn sản sinh amoniac và axit hóa đại tràng để giữ NH4+. Điều trị hiệu quả được phản ánh qua tình trạng tinh thần cải thiện và giảm nồng độ amoniac. (1) Điều trị chưa đủ. (3) Điều trị quá mức có nguy cơ mất nước. (4) Không hiệu quả.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Lactulose = “2-3 lần đi tiêu/ngày, tỉnh hơn, ammonia thấp hơn”. Có thể phối hợp rifaximin khi bệnh não gan tái phát.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nam 62 tuổi xơ gan và bệnh não gan dùng lactulose 30 mL PO TID. Ammonia nền 110, lú lẫn độ 2.
Khái niệm chính
Thuốc lactulose — Disaccharide không hấp thu; acid hóa đại tràng, giữ NH4+, điều trị bệnh não gan.
Bệnh não gan — Hội chứng thần kinh-tâm thần có hồi phục do tăng ammonia trong xơ gan.
Thêm rifaximin — Kháng sinh không hấp thu thêm vào lactulose để giảm tái phát bệnh não.