Một người bệnh bị bệnh não gan được dùng lactulose. Phát hiện nào cho thấy phác đồ hiện tại cần được theo dõi khẩn trương?
1Không đi tiêu trong 48 giờ với tình trạng lú lẫn không thay đổi✓ Đáp án đúng
2Hai lần đi tiêu phân mềm hôm nay với sự chú ý và định hướng được cải thiện
3Ba lần đi tiêu phân mềm hôm nay với giảm dấu hiệu vỗ cánh và nói rõ ràng hơn
4Hai lần đi tiêu phân mềm hôm nay với chu kỳ thức-ngủ được cải thiện
Giải thích
Lactulose điều trị bệnh não gan được điều chỉnh liều để đạt 2 hoặc 3 lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày trong khi tình trạng tâm thần cải thiện. Không đi tiêu trong 48 giờ với tình trạng lú lẫn kéo dài gợi ý hiệu quả không đủ và cần đánh giá lại khẩn trương về cách dùng, chức năng ruột và kế hoạch điều trị. Hai hoặc ba lần đi tiêu phân mềm với cải thiện thần kinh phản ánh mục tiêu điều trị. Tiêu chảy quá mức cũng cần theo dõi vì có thể gây mất nước và điện giải.
Lý luận lâm sàng Lactulose giữ amoniac trong đại tràng và tăng đào thải. Đáp ứng tại giường được đánh giá qua cả tần suất đi tiêu và cải thiện bệnh não.
Quy tắc quyết định Mục tiêu đạt 2 hoặc 3 lần đi tiêu phân mềm mỗi ngày, đánh giá lại nếu lượng phân không đủ hoặc lú lẫn kéo dài, và tránh tiêu chảy quá mức.
Tình huống Nam 62 tuổi xơ gan và bệnh não gan dùng lactulose 30 mL PO TID. Ammonia nền 110, lú lẫn độ 2.
Lactulose — Một disaccharide không hấp thu có tác dụng axit hóa chất chứa trong đại tràng và thúc đẩy đào thải amoniac trong bệnh não gan.
Bệnh não gan — Rối loạn chức năng thần kinh có hồi phục do suy gan và tích tụ độc tố, được theo dõi qua tình trạng tâm thần và các phát hiện thần kinh khác.
Thêm rifaximin — Kháng sinh không hấp thu thêm vào lactulose để giảm tái phát bệnh não.