Một người bệnh bị loét dạ dày tá tràng chảy máu đã được cầm máu nội soi thành công và đang được truyền tĩnh mạch pantoprazole liều cao. Phát hiện nào cần hành động ngay lập tức của điều dưỡng?
1Đau đầu nhẹ với nhiệt độ miệng 37,2°C sau khi bắt đầu truyền
2Một lần đi ngoài phân sẫm màu thành khuôn được ghi nhận trước khi nội soi và không đi ngoài kể từ sau thủ thuật
3Khó chịu vùng thượng vị đánh giá 2/10 giảm sau khi thay đổi tư thế
4Nôn ra máu mới kèm nhịp tim 118 lần/phút và huyết áp 86/52 mm Hg✓ Đáp án đúng
Giải thích
Nôn ra máu mới kèm nhịp tim nhanh và hạ huyết áp cho thấy chảy máu đường tiêu hóa trên tái phát và mất ổn định huyết động. Điều dưỡng nên kích hoạt hỗ trợ lâm sàng khẩn cấp, đánh giá đường thở và tuần hoàn, duy trì đường truyền tĩnh mạch, và chuẩn bị hồi sức và đánh giá lại. Điều trị bằng thuốc ức chế bơm proton liều cao sau cầm máu nội soi làm giảm nguy cơ chảy máu tái phát nhưng không loại bỏ nhu cầu theo dõi xuất huyết tái phát.
Lập luận lâm sàng Pantoprazole ổn định cục máu đông bằng cách ức chế axit dạ dày sau khi cầm máu. Nôn ra máu tái phát cộng với dấu hiệu sốc báo hiệu thất bại điều trị hoặc chảy máu mới, không phải tác dụng truyền dịch dự kiến.
Quy tắc quyết định Trong quá trình điều trị PPI sau cầm máu, theo dõi xu hướng chất nôn và phân, nhịp tim, huyết áp, hemoglobin, tưới máu và trạng thái tâm thần; leo thang ngay khi chảy máu và mất ổn định tái phát.
Tình huống Nam 58 tuổi có xuất huyết tiêu hóa trên đang hoạt động do loét dạ dày-tá tràng; pantoprazole 80 mg IV bolus → 8 mg/giờ truyền IV liên tục. Hgb 8.5, đang truyền máu.
Chảy máu đường tiêu hóa trên tái phát — Xuất huyết mới sau khi kiểm soát ban đầu, biểu hiện bằng nôn ra máu hoặc đi ngoài phân đen kèm giảm tưới máu hoặc hemoglobin.
Cầm máu nội soi — Điều trị nội soi được sử dụng để kiểm soát tổn thương đang chảy máu hoặc dấu hiệu có nguy cơ chảy máu cao.
Liệu pháp chuyển bậc — PPI IV → PPI uống khi ổn định; cân nhắc xét nghiệm H. pylori.