1Tăng liều cimetidine vì lú lẫn cho thấy sự ức chế acid dạ dày chưa đủ.
2Cho dùng diphenhydramine vào giờ đi ngủ và tiếp tục cimetidine để cải thiện giấc ngủ trong thời gian nằm viện.
3Thông báo cho người kê đơn và xem xét cimetidine là nguyên nhân gây lú lẫn cấp tính trước khi dùng liều tiếp theo.✓ Đáp án đúng
4Ghi nhận sự suy giảm nhận thức liên quan đến tuổi tác và trì hoãn việc xem xét thuốc cho đến lần hẹn khám định kỳ tiếp theo.
Giải thích
Cimetidine có thể gây lú lẫn tâm thần có hồi phục, kích động, ảo giác và mất định hướng, với mối lo ngại tăng lên ở người bệnh lớn tuổi hoặc bệnh nặng. Mối liên quan về mặt thời gian gần đòi hỏi phải xem xét thuốc kịp thời và đánh giá các nguyên nhân mê sảng khác trước khi dùng liều tiếp theo. Tăng liều hoặc thêm diphenhydramine có thể làm trầm trọng thêm các tác động nhận thức, và lú lẫn cấp tính không nên bị coi là lão hóa bình thường.
Lý luận lâm sàng Mất chú ý hoặc mất định hướng đột ngột sau khi thay đổi thuốc là mê sảng cho đến khi được đánh giá. Các trạng thái lú lẫn liên quan đến cimetidine có thể bắt đầu trong vòng vài ngày và hết sau khi ngừng thuốc.
Quy tắc quyết định Đối với lú lẫn mới xuất hiện sau khi bắt đầu dùng cimetidine, hãy bảo vệ an toàn, đánh giá các nguyên nhân có thể hồi phục và xin ý kiến người kê đơn trước khi tiếp tục phơi nhiễm.
Tình huống Một người bệnh lớn tuổi bắt đầu dùng cimetidine để điều trị chứng khó tiêu cách đây vài ngày. Gia đình hiện báo cáo tình trạng lú lẫn và mất định hướng mới xuất hiện; nhận thức vẫn bình thường trước khi điều trị.
Lú lẫn liên quan đến cimetidine — Một tác dụng phụ có hồi phục trên hệ thần kinh trung ương có thể bao gồm mất định hướng, kích động, ảo giác hoặc lú lẫn tâm thần.
Mê sảng do thuốc — Một thay đổi cấp tính về sự chú ý và nhận thức do thuốc gây ra hoặc làm trầm trọng thêm.
Tiêu chuẩn Beers với H2 — Cimetidine bị cảnh báo vì nguy cơ nhận thức ở người cao tuổi; ưu tiên famotidine.