Một bệnh nhân 78 tuổi mới được kê đơn cimetidine 400 mg uống… | MyMerci
Crisis InterventionPSI
Câu hỏi
Một bệnh nhân 78 tuổi mới được kê đơn cimetidine 400 mg uống hai lần mỗi ngày cho chứng khó tiêu, xuất hiện tình trạng lú lẫn và hay quên mới. Hành động thích hợp nhất của điều dưỡng là gì?
1Báo bác sĩ — cimetidine có tác dụng kháng cholinergic và CNS ở người cao tuổi; H2 blocker khác như famotidine hoặc PPI có thể an toàn hơn✓ Đáp án đúng
2Thêm diphenhydramine để hỗ trợ ngủ
3Tăng gấp đôi liều cimetidine để kiểm soát triệu chứng tốt hơn
4Trấn an gia đình rằng đây là lão hóa bình thường
Giải thích
Đáp án đúng (2): Cimetidine có khả năng thấm vào hệ thần kinh trung ương và hoạt tính kháng cholinergic nhiều hơn các thuốc ức chế thụ thể H2 khác, gây lú lẫn và mê sảng ở người lớn tuổi. Cimetidine nằm trong Danh mục Beers. Nên chuyển sang famotidine hoặc thuốc ức chế bơm proton (PPI). Cimetidine cũng ức chế CYP450 rộng rãi. (1) Không phải là lão hóa bình thường. (3) Tăng liều sẽ làm tình trạng tồi tệ hơn. (4) Gánh nặng kháng cholinergic tăng lên.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Cimetidine = “suy giảm nhận thức + rối CYP”. Famotidine và nizatidine an toàn hơn ở người già; ranitidine không còn lưu hành.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nam 78 tuổi dùng cimetidine 400 mg PO BID trong 1 tuần vì khó tiêu. Gia đình báo lú lẫn và hay quên mới. Nhận thức nền trước đây bình thường.
Khái niệm chính
Đối kháng thụ thể H2 — Famotidine, cimetidine, nizatidine; giảm acid dạ dày; kém hiệu quả hơn PPI.
Tác dụng bất lợi cimetidine — Tác dụng CNS ở người già, vú to ở nam, ức chế CYP450 với nhiều tương tác thuốc.
Tiêu chuẩn Beers với H2 — Cimetidine bị cảnh báo vì nguy cơ nhận thức ở người cao tuổi; ưu tiên famotidine.