Một người bệnh có đợt cấp COPD cấp tính có độ bão hòa oxy là 82% khi thở khí phòng. Kế hoạch oxy ban đầu nào là phù hợp nhất?
1Ngừng oxy cho đến khi kết quả khí máu động mạch xác nhận mức độ giảm oxy máu.
2Áp dụng oxy lưu lượng cao không kiểm soát và duy trì độ bão hòa trên 98% trong suốt quá trình điều trị.
3Bắt đầu thông khí không xâm lấn với oxy 100% mà không đánh giá đáp ứng với oxy có kiểm soát trước.
4Bắt đầu oxy có kiểm soát, chuẩn độ đến 88% đến 92%, và đánh giá lại tình trạng lâm sàng và khí máu.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Một người bệnh có đợt cấp COPD và giảm oxy máu nặng cần được cung cấp oxy kịp thời. Oxy có kiểm soát được chuẩn độ đến độ bão hòa mục tiêu 88% đến 92% trong khi điều dưỡng đánh giá lại tình trạng hô hấp và lấy khí máu để xác định tình trạng ứ carbon dioxide hoặc nhiễm toan. Không nên ngừng oxy. Oxy không kiểm soát đến độ bão hòa trên 98% có thể làm nặng thêm tình trạng tăng CO2 máu ở những người bệnh nhạy cảm, và hỗ trợ thông khí được nâng cấp dựa trên các phát hiện lâm sàng và khí máu.
Lý luận lâm sàng Giảm oxy máu nguy hiểm ngay lập tức, nhưng oxy quá mức có thể làm tăng ứ carbon dioxide trong một số đợt cấp COPD. Cách tiếp cận an toàn là chuẩn độ có kiểm soát kịp thời kèm đánh giá lại.
Quy tắc quyết định Mục tiêu 88% đến 92% trong đợt cấp COPD cấp tính và sử dụng khí máu cùng đáp ứng lâm sàng để hướng dẫn hỗ trợ hô hấp tiếp theo.
Tình huống Nam 71 tuổi có COPD nặng và ứ CO2 mạn tính (PaCO2 nền 58). Vào cấp cứu: khó thở, RR 28, SpO2 86% khi thở khí phòng, tỉnh, hơi lơ mơ.
Liệu pháp oxy có kiểm soát — Oxy được cung cấp và điều chỉnh đến một mục tiêu độ bão hòa xác định thay vì ở nồng độ cao không kiểm soát.
Tăng CO2 máu do oxy — Sự tăng carbon dioxide có thể xảy ra ở những người bệnh COPD nhạy cảm khi oxy quá mức làm thay đổi cân bằng thông khí-tưới máu và các cơ chế sinh lý khác.
Nhiễm độc CO2 — Ức chế thần kinh trung ương do PaCO2 tăng; biểu hiện ngủ gà và lú lẫn sau oxy lưu lượng cao.