Một bệnh nhân đang dùng fluticasone dạng hít liều cao 1000 m… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPPT
Câu hỏi
Một bệnh nhân đang dùng fluticasone dạng hít liều cao 1000 mcg/ngày cộng thêm prednisone 7,5 mg uống hàng ngày để điều trị hen nặng, xuất hiện sốt, nôn và hạ huyết áp sau một bệnh giống cúm. Hành động điều dưỡng ưu tiên nào sau đây?
1Bù kali IV
2Dự kiến hydrocortisone IV, normal saline IV và dextrose vì nghi cơn suy thượng thận✓ Đáp án đúng
3Giữ tất cả thuốc hen và đánh giá lại sau 4 giờ
4Khuyến khích uống nước và kiểm tra lại huyết áp sau 30 phút
Giải thích
Đúng (2): Dùng ICS liều cao kéo dài cùng với steroid toàn thân mạn tính gây ức chế trục HPA; khi gặp một tác nhân gây stress cấp (bệnh, nôn, phẫu thuật) mà không được bổ sung liều steroid theo mức stress sẽ thúc đẩy cơn suy thượng thận cấp — biểu hiện: hạ huyết áp, hạ đường huyết, hạ natri máu, tăng kali máu, mệt lả. Xử trí: tiêm tĩnh mạch hydrocortisone 100 mg ngay lập tức, truyền tĩnh mạch nước muối sinh lý pha dextrose, và chăm sóc hỗ trợ. (1) Chậm trễ có thể gây tử vong. (3) Cơn suy thượng thận cấp gây hạ natri máu/tăng kali máu — bổ sung thêm kali sẽ làm nặng thêm. (4) Không đủ.
Giải thích chuyên sâu
Memory Tip Dùng steroid lâu dài + stress cấp = cần liều stress, nếu không có thể sốc. Quy tắc ngày bệnh: tăng steroid khi sốt, phẫu thuật hoặc bệnh. CPG Người dùng steroid mạn nên đeo MedicAlert và mang hydrocortisone cấp cứu.
Tình huống lâm sàng
Scenario Nữ 48 tuổi dùng ICS liều cao + prednisone 7.5 mg/ngày trong 2 năm vì hen nặng. Vào viện với sốt, nôn, BP 86/52, yếu, lú lẫn, đường huyết mao mạch 62.
Khái niệm chính
Cơn suy thượng thận — Thiếu glucocorticoid cấp với sốc, hạ đường huyết và rối loạn điện giải; cần hydrocortisone khẩn.
Ức chế trục HPA — Ức chế trục hạ đồi-tuyến yên-thượng thận do steroid ngoại sinh kéo dài.
Quy tắc ngày bệnh — Tăng liều steroid khi bệnh, phẫu thuật hoặc chấn thương để phòng crisis.