Một người bệnh đang được phun khí dung albuterol thường xuyên vì cơn hen cấp tính nặng xuất hiện run rõ rệt và hồi hộp đánh trống ngực. Nhịp tim là 142 lần/phút và kali là 2,8 mEq/L. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Cho thêm một lần điều trị albuterol vì nhịp tim nhanh xác nhận kích thích beta-2 không đủ.
2Thông báo cho bác sĩ điều trị, duy trì theo dõi tim và dự đoán kế hoạch điều trị và đánh giá lại kali.✓ Đáp án đúng
3Chuyển sang albuterol đường uống vì nó gây ít tác dụng toàn thân hơn so với liệu pháp hít.
4Dùng thuốc an thần và trì hoãn đánh giá cho đến khi cơn hen cấp tính đã hết.
Giải thích
Tiếp xúc với chất chủ vận beta-2 liều cao hoặc quá mức có thể gây nhịp tim nhanh rõ rệt, run, loạn nhịp tim và hạ kali máu do chuyển dịch kali vào trong tế bào. Điều dưỡng nên thông báo cho bác sĩ điều trị kịp thời, tiếp tục theo dõi tim và hô hấp, và dự đoán đánh giá lại mức độ tiếp xúc với albuterol, điện giải và điều trị kali theo chỉ định. Thêm albuterol, thay thế bằng đường uống, dùng thuốc an thần hoặc trì hoãn đánh giá có thể làm nặng thêm hoặc che giấu độc tính.
Lập luận lâm sàng Kích thích beta-2 chuyển kali vào trong tế bào và có thể tạo ra các tác dụng adrenergic toàn thân. Nhịp tim 142 lần/phút cộng với kali triệu chứng 2,8 mEq/L tạo ra nguy cơ loạn nhịp tim trong quá trình điều trị giãn phế quản tích cực.
Quy tắc quyết định Thông báo ngay tình trạng nhịp tim nhanh đáng kể và hạ kali máu trong khi điều trị albuterol thường xuyên, duy trì theo dõi và phối hợp quản lý thuốc giãn phế quản và điện giải thay vì thêm các liều chưa được xem xét.
Scenario Nam 32 tuổi trong status asthmaticus dùng albuterol khí dung liên tiếp 3 lần. Hiện HR 145, run nhẹ, K+ huyết thanh 2.9 mEq/L, đang theo dõi tim liên tục.
Hạ kali máu do chất chủ vận beta-2 — Sự chuyển dịch kali qua màng tế bào do kích thích beta-2 có thể làm giảm kali huyết thanh và tăng nguy cơ tim mạch.
Tác dụng toàn thân của albuterol — Tiếp xúc cao có thể gây run, hồi hộp, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, loạn nhịp tim, thay đổi glucose và hạ kali máu.
Bù kali — KCl IV được chỉ định khi K <3.0 có triệu chứng; tốc độ ngoại biên tối đa thường 10 mEq/giờ.