Một người bệnh hen suyễn dai dẳng được kê đơn salmeterol hai lần mỗi ngày nhưng không có corticosteroid dạng hít trong danh sách thuốc. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện?
1Bắt đầu dùng salmeterol hai lần mỗi ngày và ngừng albuterol vì thuốc tác dụng kéo dài thay thế liệu pháp cắt cơn tác dụng ngắn.
2Bắt đầu dùng salmeterol đơn độc và thêm corticosteroid dạng hít chỉ khi các triệu chứng về đêm tiếp tục trong hai tuần.
3Giữ lại đơn thuốc và liên hệ với bác sĩ vì đơn trị liệu salmeterol chống chỉ định trong hen suyễn.✓ Đáp án đúng
4Sử dụng salmeterol cho cơn khò khè đột ngột vì thời gian tác dụng kéo dài khiến nó được ưu tiên hơn thuốc giãn phế quản tác dụng ngắn.
Giải thích
Salmeterol là thuốc chủ vận beta2 tác dụng kéo dài. Đối với hen suyễn, sử dụng mà không có corticosteroid dạng hít đồng thời bị chống chỉ định vì đơn trị liệu LABA làm tăng nguy cơ các kết cục nghiêm trọng liên quan đến hen suyễn. Salmeterol là liệu pháp duy trì, không phải thuốc cắt cơn cho co thắt phế quản cấp. Điều dưỡng nên giữ lại kế hoạch đơn trị liệu không an toàn và liên hệ với bác sĩ để có phác đồ kiểm soát chứa corticosteroid phù hợp.
Lập luận lâm sàng LABA giúp giãn phế quản kéo dài nhưng không điều trị tình trạng viêm đường thở tiềm ẩn. Trong hen suyễn, đơn trị liệu salmeterol không an toàn và không thay thế cho thuốc hít cắt cơn.
Quy tắc quyết định Đối với hen suyễn dai dẳng, salmeterol phải đi kèm với corticosteroid dạng hít. Giữ lại đơn thuốc hen suyễn chỉ có LABA và làm rõ kế hoạch kiểm soát.
Scenario Nữ 35 tuổi bị hen dai dẳng. Đơn mới: salmeterol DPI 50 mcg hít BID là thuốc kiểm soát duy nhất, không có corticosteroid dạng hít.
Cảnh báo hộp đen LABA đơn trị — Cảnh báo FDA chống dùng beta-2 agonist tác dụng kéo dài đơn độc trong hen do nguy cơ tử vong.
Phối hợp ICS/LABA — Fluticasone/salmeterol, budesonide/formoterol, mometasone/formoterol — phối hợp cần thiết trong hen vừa-nặng.
Điều trị bậc thang — Thang điều trị hen; LABA chỉ thêm từ bước 3 trở lên sau khi đã bắt đầu corticosteroid dạng hít.