Một người bệnh bị tiền sản giật nặng đang truyền magnesium sulfate có phản xạ bánh chè mất và nhịp thở 9 lần/phút. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Bắt đầu truyền oxytocin và đánh giá lại nhịp thở sau khi sinh.
2Tăng tốc độ truyền magnesium vì mất phản xạ cho thấy dự phòng co giật không đầy đủ.
3Ngừng magnesium, hỗ trợ thông khí, thông báo cho bác sĩ, và chuẩn bị calcium đường tĩnh mạch theo chỉ định.✓ Đáp án đúng
4Dùng naloxone vì thuốc này đặc hiệu đảo ngược phong bế thần kinh cơ do magnesium.
Giải thích
Mất phản xạ gân sâu và ức chế hô hấp cho thấy ngộ độc magnesium. Điều dưỡng nên ngừng truyền magnesium ngay lập tức, hỗ trợ đường thở và thông khí, thông báo cho bác sĩ, và chuẩn bị muối calcium tiêm như calcium gluconate theo chỉ định để đối kháng tác dụng của magnesium. Tăng magnesium, trì hoãn chăm sóc, hoặc dùng naloxone không điều trị được tình trạng ngộ độc này.
Lý luận lâm sàng Magnesium tăng cao trước tiên làm giảm phản xạ thần kinh cơ và có thể tiến triển đến liệt hô hấp. Suy thận hoặc lượng nước tiểu thấp làm tăng nguy cơ tích lũy.
Quy tắc quyết định Mất phản xạ bánh chè kèm ức chế hô hấp đòi hỏi ngừng magnesium ngay lập tức, hỗ trợ thông khí, và sẵn sàng dùng calcium đường tĩnh mạch theo kế hoạch điều trị khẩn cấp.
Scenario G2P1 32 tuổi ở tuần 36, tiền sản giật nặng, đang dùng magnesium sulfate 2 g/giờ IV. Mới có lú lẫn, mất DTR, RR 10/phút, SpO2 92%.
Ngộ độc magnesium — Thừa magnesium gây giảm phản xạ, yếu cơ, ức chế hô hấp, và có thể ngừng tim.
Thuốc giải calcium tiêm — Muối calcium đường tĩnh mạch dùng để đối kháng tác dụng thần kinh cơ và tim của ngộ độc magnesium nặng.
Mục tiêu magnesium trong tiền sản giật — Magnesium huyết điều trị 4-7 mEq/L để dự phòng co giật trong tiền sản giật/sản giật nặng.