Điều dưỡng xem lại tiền sử của người bệnh trước khi dùng liều sumatriptan đầu tiên để điều trị đau nửa đầu. Phát hiện nào là chống chỉ định với thuốc?
1Bệnh mạch vành đã được ghi nhận với các cơn đau thắt ngực không ổn định✓ Đáp án đúng
2Hen suyễn theo mùa được kiểm soát bằng thuốc giãn phế quản dạng hít
3Trầm cảm được điều trị với lịch tái khám ngoại trú định kỳ
4Đau đầu do căng thẳng được giảm bớt bằng nghỉ ngơi và bù nước
Giải thích
Sumatriptan chống chỉ định trong bệnh mạch vành do thiếu máu cục bộ, bao gồm đau thắt ngực, vì tác dụng co mạch của thuốc có thể gây co thắt mạch vành, thiếu máu cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim. Do đó, bệnh mạch vành đã được ghi nhận với đau thắt ngực không ổn định loại trừ việc sử dụng thuốc. Các tiền sử khác cần được đánh giá thường quy nhưng không phải là chống chỉ định về tim do thiếu máu cục bộ đã được liệt kê.
Lập luận lâm sàng Triptan hoạt hóa các thụ thể serotonin làm co mạch sọ nhưng cũng có thể co mạch vành. Bệnh mạch vành do thiếu máu cục bộ hiện có tạo ra nguy cơ tim mạch không thể chấp nhận được.
Quy tắc quyết định Sàng lọc bệnh mạch vành, co thắt mạch, đột quỵ hoặc cơn thiếu máu não thoáng qua, bệnh mạch máu ngoại biên và tăng huyết áp không kiểm soát trước khi dùng sumatriptan.
Scenario Nam 54 tuổi đau nửa đầu nặng chuẩn bị dùng sumatriptan 6 mg SC. Hồ sơ có tiền sử đau thắt ngực không ổn định và nghiệm pháp gắng sức dương tính gần đây.
Triptan — Một chất chủ vận thụ thể serotonin được sử dụng để điều trị cấp tính đau nửa đầu, có thể gây co mạch đáng kể về mặt lâm sàng.
Bệnh mạch vành do thiếu máu cục bộ — Giảm lưu lượng máu mạch vành, bao gồm đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim trước đó, khiến sumatriptan bị chống chỉ định.
Nguy cơ serotonin syndrome — Triptan phối hợp thuốc serotonergic như SSRI, SNRI, MAOI làm tăng nguy cơ serotonin syndrome; cần theo dõi.