Một người bệnh lớn tuổi bị phì đại tuyến tiền liệt dùng trihexyphenidyl và xuất hiện lú lẫn, khô miệng, nhìn mờ và không thể đi tiểu. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Cho thêm một liều vì lú lẫn cho thấy kiểm soát triệu chứng Parkinson chưa đầy đủ.
2Khuyến khích đi lại một mình vì bí tiểu phản ánh quá trình lão hóa bình thường.
3Hạn chế dịch và chờ các triệu chứng tự hết trước khi báo cáo.
4Ngừng trihexyphenidyl, thông báo ngay cho bác sĩ kê đơn và đánh giá ngộ độc kháng cholinergic.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Lú lẫn, khô miệng, nhìn mờ và bí tiểu cấp tính phù hợp với tác dụng kháng cholinergic quá mức của trihexyphenidyl. Người lớn tuổi tăng nhạy cảm, và phì đại tuyến tiền liệt làm tăng nguy cơ tắc nghẽn đường tiểu. Điều dưỡng nên ngừng thuốc, thông báo ngay cho bác sĩ kê đơn, đánh giá căng bàng quang và dấu hiệu sinh tồn, và dự đoán sẽ điều chỉnh liều hoặc điều trị. Dùng thêm thuốc, đi lại độc lập, hạn chế dịch và trì hoãn báo cáo là không an toàn.
Lý luận lâm sàng Trihexyphenidyl ức chế hoạt động muscarinic phó giao cảm. Giảm tiết, suy giảm điều tiết, thay đổi nhận thức và co bóp bàng quang kém có thể xuất hiện cùng nhau như ngộ độc kháng cholinergic.
Quy tắc quyết định Thông báo ngay khi có lú lẫn hoặc bí tiểu mới xuất hiện trong quá trình điều trị bằng trihexyphenidyl, đặc biệt ở người bệnh lớn tuổi hoặc người có khả năng tắc nghẽn đường ra.
Scenario Nam 79 tuổi bị Parkinson dùng trihexyphenidyl 4 mg/ngày, nhập viện với lú lẫn, bí tiểu, khô miệng, táo bón, nhìn mờ mới xuất hiện.
Ngộ độc kháng cholinergic — Phong tỏa muscarinic quá mức gây khô miệng, nhìn mờ, nhịp tim nhanh, lú lẫn, giảm nhu động ruột và bí tiểu.
Trihexyphenidyl — Một thuốc kháng cholinergic điều trị Parkinson đòi hỏi liều lượng thận trọng và theo dõi chặt chẽ ở người lớn tuổi.
Độc tính kháng cholinergic — Phức hợp triệu chứng do chẹn muscarinic quá mức: nóng, khô, đỏ, mờ, lú, bí tiểu.