Một người bệnh đang dùng galantamine được đưa đến khoa cấp cứu với tình trạng tiết nhiều nước bọt, nôn mửa, tiêu chảy, yếu cơ, nhịp tim 42 lần/phút và thở nông. Điều dưỡng nên dự đoán hành động nào?
1Cho thêm một liều galantamine để cải thiện tình trạng yếu cơ và gắng sức hô hấp.
2Ngừng galantamine, hỗ trợ thông khí và chuẩn bị atropine theo chỉ định cho ngộ độc cholinergic.✓ Đáp án đúng
3Dùng naloxone vì tăng tiết và nhịp tim chậm cho thấy ngộ độc opioid.
4Khuyến khích uống nước và đánh giá lại sau khi các triệu chứng tiêu hóa hết.
Giải thích
Tiết nhiều nước bọt, nôn mửa, tiêu chảy, nhịp tim chậm, yếu cơ và suy hô hấp trong khi điều trị bằng galantamine cho thấy ngộ độc cholinergic. Điều dưỡng nên ngừng galantamine, hỗ trợ đường thở và thông khí, thông báo cho đội điều trị cấp cứu hoặc trung tâm chống độc, và chuẩn bị thuốc kháng cholinergic bậc ba như atropine theo chỉ định. Dùng thêm galantamine có thể làm nặng thêm tình trạng, trong khi naloxone không đảo ngược được tình trạng thừa cholinergic và uống nước không an toàn khi có suy hô hấp.
Lập luận lâm sàng Galantamine ức chế acetylcholinesterase. Phơi nhiễm quá mức có thể kích thích quá mức các thụ thể muscarinic và nicotinic, gây tăng tiết, tăng hoạt động tiêu hóa, nhịp tim chậm, yếu cơ và suy hô hấp.
Quy tắc quyết định Điều trị nghi ngờ quá liều galantamine như một cấp cứu cholinergic: ngừng phơi nhiễm, hỗ trợ thông khí, xin hướng dẫn từ trung tâm chống độc và dùng atropine theo kế hoạch đáp ứng dựa trên chỉ định.
Scenario Nam 75 tuổi dùng galantamine 16 mg/ngày; con gái đã cho gấp đôi liều do nhầm ngày hôm qua. Có chảy dãi, HR 42, co đồng tử, đau quặn, tiêu chảy, vã mồ hôi.
Cơn khủng hoảng cholinergic — Tình trạng thừa acetylcholine nghiêm trọng gây tăng tiết, nôn mửa, tiêu chảy, nhịp tim chậm, yếu cơ, hạ huyết áp và suy hô hấp.
Atropine — Một thuốc kháng cholinergic bậc ba có thể được dùng như thuốc giải độc cho các biểu hiện muscarinic của quá liều galantamine.