Điều dưỡng xem xét tiền sử của người bệnh trước liều donepezil đầu tiên. Phát hiện nào cần ưu tiên làm rõ với bác sĩ kê đơn?
1Táo bón nhẹ được kiểm soát bằng chất xơ trong chế độ ăn và uống đủ nước
2Thị lực đã được điều chỉnh bằng kính theo toa và không có triệu chứng thị giác mới
3Tiền sử gia đình mắc bệnh Alzheimer không kèm triệu chứng tim mạch cá nhân
4Nhịp tim lúc nghỉ 48 lần/phút kèm block nhĩ thất độ hai và gần ngất✓ Đáp án đúng
Giải thích
Donepezil và các thuốc ức chế cholinesterase khác có thể có tác dụng cường phế vị lên nút xoang và nút nhĩ thất, gây nhịp tim chậm hoặc block tim, và đã có báo cáo về ngất. Do đó, nhịp tim chậm có triệu chứng kèm block nhĩ thất độ hai cần được ưu tiên làm rõ trước liều đầu tiên. Các phát hiện khác không có cùng nguy cơ rối loạn dẫn truyền tức thì đã được ghi nhận.
Lập luận lâm sàng Donepezil làm tăng hoạt tính cholinergic và có thể làm chậm dẫn truyền tại nút xoang và nút nhĩ thất. Nhịp tim chậm, block tim hoặc ngất hiện có làm tăng mối lo ngại về an toàn ngay lập tức.
Quy tắc quyết định Làm rõ bệnh lý dẫn truyền có ý nghĩa lâm sàng trước khi bắt đầu dùng thuốc ức chế cholinesterase và theo dõi chóng mặt, ngất hoặc nhịp tim chậm.
Scenario Nam 78 tuổi, Alzheimer mức độ trung bình, bắt đầu donepezil 5 mg PO HS. Đánh giá ban đầu: mạch nghỉ 48, tiền sử block AV độ hai.
Thuốc ức chế cholinesterase — Nhóm thuốc làm tăng acetylcholine và có thể tạm thời hỗ trợ nhận thức trong bệnh Alzheimer đồng thời làm tăng tác dụng phụ cholinergic.
Tác dụng cường phế vị lên dẫn truyền — Sự chậm lại tại nút xoang hoặc nút nhĩ thất có thể biểu hiện dưới dạng nhịp tim chậm, block tim hoặc ngất.
Hội chứng SLUDGE — Tiết nước bọt, nước mắt, tiểu tiện, đại tiện, rối loạn GI, nôn — kiểu dư cholinergic.