Một người bệnh đang dùng levodopa-carbidopa được đánh giá vì… | MyMerci
Medical EmergenciesPA
Câu hỏi
Một người bệnh đang dùng levodopa-carbidopa được đánh giá vì trầm cảm nặng mới xuất hiện. Thuốc nào trong danh sách đối chiếu thuốc cần được thảo luận với bác sĩ nhiều nhất trước khi bắt đầu sử dụng?
Đúng (2): Các thuốc ức chế MAO không chọn lọc (phenelzine, tranylcypromine, isocarboxazid) bị chống chỉ định với levodopa — chúng ngăn cản sự phân hủy dopamine và norepinephrine ngoại biên gây ra cơn tăng huyết áp ác tính nghiêm trọng. Cần khoảng thời gian thải trừ 14 ngày trước/sau khi dùng. (1) Các thuốc SSRI cần theo dõi (hiếm gây hội chứng serotonin khi dùng với selegiline) nhưng không phải chống chỉ định tuyệt đối. (3) Mirtazapine nhìn chung an toàn. (4) Bupropion cần thận trọng nhưng không phải chống chỉ định tuyệt đối.
Giải thích chuyên sâu
Memory Tip Levodopa + MAOI không chọn lọc = cơn tăng huyết áp. Selegiline và rasagiline (MAO-B chọn lọc) ở liều điều trị là thuốc hỗ trợ PD; chuyển từ MAOI không chọn lọc cần washout 14 ngày trước levodopa.
Tình huống lâm sàng
Scenario Nam 70 tuổi bị Parkinson đang dùng levodopa-carbidopa, được đánh giá vì trầm cảm nặng mới xuất hiện. Các thuốc mới đang được cân nhắc.
Khái niệm chính
MAOI không chọn lọc — Phenelzine, tranylcypromine — ức chế cả MAO-A và MAO-B; chống chỉ định với levodopa.
Cơn tăng huyết áp — Tăng huyết áp nặng do tích lũy monoamine không được kiểm soát; có thể tử vong.
Khoảng ngưng MAOI — Khoảng không dùng thuốc 14 ngày cần thiết trước và sau khi dùng MAOI không chọn lọc.