Người bệnh bắt đầu lamotrigine điều trị rối loạn lưỡng cực gọi đến phòng khám ngày thứ 18, báo phát ban dát sẩn lan tỏa mới ở ngực và tay kèm đau nhẹ niêm mạc miệng. Hành động ưu tiên của điều dưỡng là gì?
1Hướng dẫn cô ấy uống diphenhydramine và theo dõi phát ban trong 48 giờ — phát ban nhẹ thường gặp trong giai đoạn đầu điều trị và thường tự khỏi
2Trấn an cô ấy rằng phát ban nhẹ thường gặp với lamotrigine và khuyên cô ấy tiếp tục dùng thuốc — hầu hết các phát ban là lành tính và tự khỏi
3Hướng dẫn ngừng lamotrigine ngay và đến khoa cấp cứu, vì mọi phát ban khi dùng lamotrigine đều cần đánh giá khẩn hội chứng Stevens-Johnson✓ Đáp án đúng
4Khuyên cô ấy bôi kem hydrocortisone lên vùng phát ban và tiếp tục dùng thuốc — steroid bôi tại chỗ có hiệu quả đối với các phản ứng da nhẹ
Giải thích
Đáp án đúng (2): Lamotrigine có cảnh báo hộp đen về SJS/TEN; nguy cơ cao nhất trong 8 tuần đầu, nhất là tăng liều nhanh hoặc dùng cùng valproate. Bất kỳ phát ban nào khi dùng lamotrigine phải được xem là SJS cho đến khi loại trừ: ngừng thuốc và đánh giá cấp cứu. Tổn thương niêm mạc đặc biệt đáng ngại. (1,3,4) Trì hoãn có thể tiến triển thành TEN với tử vong cao.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Lamotrigine = “Lamo-Slow”, bắt buộc tăng liều chậm. Rash + lamotrigine = STOP + ED. CPG Tăng liều chậm giảm nhưng không loại bỏ nguy cơ SJS.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nữ 35 tuổi dùng lamotrigine theo lịch tăng liều chậm chuẩn được 18 ngày vì rối loạn lưỡng cực I. Nay báo phát ban lan tỏa ở ngực và tay kèm đau niêm mạc miệng.
Khái niệm chính
Tăng liều lamotrigine — Lịch tăng liều chậm trong nhiều tuần để giảm nguy cơ SJS; tăng nhanh là chống chỉ định.
Hội chứng Stevens-Johnson — Phản ứng da-niêm mạc nặng có bong thượng bì; có thể tiến triển thành TEN với tử vong cao.
Phát ban do thuốc — Mọi phát ban khi dùng lamotrigine cần ngừng thuốc ngay và đánh giá cấp cứu.