Một y tá đang tư vấn cho một phụ nữ 28 tuổi dùng valproate điều trị rối loạn lưỡng cực, vừa biết mình đã mang thai 6 tuần. Phát biểu nào chính xác nhất về mặt lâm sàng?

Đúng (2): Valproate có nguy cơ gây quái thai cao nhất trong tất cả các thuốc chống động kinh — dị tật ống thần kinh (nguy cơ tuyệt đối 1-2%), dị tật tim và sọ mặt, và giảm khoảng 30% chỉ số IQ kèm chậm phát triển đã được ghi nhận. Giai đoạn quan trọng là ba tháng đầu thai kỳ (dị tật ống thần kinh xảy ra vào tuần 4-5; cô ấy đã qua thời điểm đó nhưng tiếp tục phơi nhiễm sẽ thêm tổn hại). Cần lập kế hoạch đa chuyên khoa khẩn cấp để chuyển đổi an toàn nhất. (1) Nguy hiểm. (3) Thay thế bằng thảo dược là chống chỉ định. (4) Phơi nhiễm trong ba tháng đầu đã xảy ra rồi.

Giải thích chuyên sâu

<span class="merci-scenario-label">Mẹo nhớ</span> Valproate là thuốc chống co giật độc nhất với thai. Tránh ở mọi phụ nữ tuổi sinh sản trừ khi không có lựa chọn thay thế và có tránh thai chắc chắn. Nếu không tránh được phơi nhiễm, folate ≥4 mg/ngày.

Tình huống lâm sàng

<span class="merci-scenario-label">Tình huống</span> Nữ 28 tuổi dùng <span class="merci-kw-mark">valproate 1000 mg/ngày</span> vì rối loạn lưỡng cực. Test thai dương tính ở tuần thai thứ 6. Đang ổn định với phác đồ hiện tại.

Khái niệm chính

• Dị tật ống thần kinh — Ống thần kinh không đóng kín như nứt đốt sống hoặc vô não; xảy ra vào tuần 4-5 và valproate là một trong các thuốc gây dị tật mạnh nhất.
• Nguy cơ gây dị tật — Xác suất dị dạng thai do phơi nhiễm trong tử cung; valproate nằm trong nhóm cao nhất của các thuốc.
• Thuốc chống co giật trong thai kỳ — Lựa chọn an toàn hơn gồm lamotrigine và levetiracetam; phenytoin và carbamazepine nguy cơ trung bình; valproate và topiramate nguy cơ cao nhất.