Một người bệnh đang dùng carbamazepine để điều trị động kinh cục bộ dự định bắt đầu dùng thuốc tránh thai đường uống kết hợp. Điều dưỡng nên cung cấp hướng dẫn nào?
1Carbamazepine làm tăng nồng độ hormone tránh thai, vì vậy nên giảm liều estrogen trước chu kỳ đầu tiên.
2Các thuốc không tương tác và hiệu quả tránh thai vẫn không thay đổi khi cả hai được dùng theo lịch.
3Carbamazepine có thể làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai nội tiết; hãy thảo luận với bác sĩ kê đơn về phương pháp tránh thai thay thế hoặc dự phòng.✓ Đáp án đúng
4Bỏ qua carbamazepine trong khoảng thời gian không dùng hormone của thuốc tránh thai để ngăn chảy máu đột ngột và tích lũy thuốc.
Giải thích
Carbamazepine gây cảm ứng enzyme chuyển hóa thuốc ở gan và có thể làm giảm nồng độ trong huyết tương của các thuốc tránh thai nội tiết, dẫn đến chảy máu đột ngột và mang thai ngoài ý muốn. Người bệnh nên thảo luận với nhóm kê đơn về phương pháp tránh thai thay thế hoặc dự phòng. Người bệnh không nên ngừng carbamazepine vì những thay đổi đột ngột có thể làm mất ổn định kiểm soát động kinh.
Lập luận lâm sàng Carbamazepine làm tăng tốc độ chuyển hóa của hormone tránh thai. Việc uống thuốc đều đặn không loại bỏ được tương tác dược động học này, và việc giảm liều estrogen sẽ càng làm giảm nồng độ hormone.
Quy tắc quyết định Khi phối hợp thuốc chống động kinh gây cảm ứng enzyme với thuốc tránh thai nội tiết, hãy xác minh phương pháp vẫn giữ được hiệu quả và duy trì điều trị động kinh không bị gián đoạn.
Tình huống Nữ 24 tuổi dùng carbamazepine 200 mg uống hai lần/ngày trong 18 tháng vì co giật cục bộ. Đang dùng thuốc tránh thai phối hợp đường uống (COC). Nay mang thai 8 tuần dù dùng COC đúng.
Cảm ứng enzyme — Tăng hoạt động enzyme gan làm tăng tốc độ chuyển hóa và giảm nồng độ của các thuốc nhạy cảm.
Tương tác thuốc tránh thai — Giảm nồng độ thuốc tránh thai nội tiết do carbamazepine gây ra, tạo nguy cơ chảy máu đột ngột và mang thai.
Tương tác thuốc-tránh thai — Giảm hiệu quả thuốc tránh thai nội tiết khi dùng cùng thuốc cảm ứng enzym.