Một người bệnh đang dùng carbamazepine xuất hiện lú lẫn và dáng đi không vững. Natri huyết thanh là 121 mEq/L. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện?
1Cho dùng carbamazepine theo lịch và khuyến khích uống nước tự do không hạn chế.
2Tạm ngừng carbamazepine, thông báo khẩn cấp cho bác sĩ điều trị, và thực hiện các biện pháp phòng ngừa co giật và té ngã.✓ Đáp án đúng
3Truyền dịch tĩnh mạch nhược trương và đánh giá lại natri vào lần khám tiếp theo.
4Khuyến khích tự đi lại vì vận động sẽ điều chỉnh tình trạng hạ natri máu pha loãng.
Giải thích
Carbamazepine có thể gây SIADH và hạ natri máu. Natri 121 mEq/L kèm lú lẫn và dáng đi không vững là có triệu chứng và cần phải tạm ngừng thuốc, đánh giá lâm sàng khẩn cấp, và thực hiện các biện pháp phòng ngừa co giật và té ngã. Bác sĩ điều trị sẽ quyết định việc ngừng thuốc và điều chỉnh natri dựa trên mức độ nghiêm trọng và tính chất mạn tính. Uống nước tự do và dịch nhược trương có thể làm nặng thêm tình trạng hạ natri máu pha loãng, và tự đi lại là không an toàn.
Lập luận lâm sàng SIADH liên quan đến carbamazepine giữ nước tự do và làm giảm natri huyết thanh. Các triệu chứng thần kinh báo hiệu các ảnh hưởng não quan trọng về mặt lâm sàng và làm tăng nguy cơ co giật và chấn thương.
Quy tắc quyết định Tạm ngừng thuốc nghi ngờ, báo cáo khẩn cấp tình trạng hạ natri máu nặng có triệu chứng, bảo vệ người bệnh khỏi co giật và té ngã, và tránh điều chỉnh natri nhanh không theo chỉ định.
Tình huống Nam 58 tuổi dùng carbamazepine 400 mg uống hai lần/ngày trong 6 tuần, than đau đầu, hơi lú lẫn và giảm lượng nước tiểu. Natri huyết thanh 126 mEq/L.
SIADH — Tác dụng kháng bài niệu quá mức giữ nước tự do và có thể gây hạ natri máu pha loãng với các triệu chứng thần kinh.
Hạ natri máu có triệu chứng — Natri huyết thanh thấp kèm theo các biểu hiện như lú lẫn, yếu, dáng đi không vững, hoặc co giật cần được đánh giá khẩn cấp.
Tác dụng phụ của carbamazepine — SIADH, mất bạch cầu hạt, độc gan, SJS và tự cảm ứng CYP3A4 đều cần theo dõi.