Một phụ nữ 26 tuổi bị động kinh đã ổn định với phenytoin nói với điều dưỡng rằng cô dự định mang thai trong năm tới. Đáp ứng ưu tiên của điều dưỡng là gì?

Đáp án đúng (2): Phenytoin có <span class="merci-kw-mark">khả năng gây dị tật</span>, gồm hội chứng hydantoin thai nhi (sứt môi/hở hàm ếch, dị tật tim bẩm sinh, chậm phát triển) và tăng nguy cơ dị tật ống thần kinh. <span class="merci-kw-mark">Tư vấn trước thụ thai</span> là thiết yếu: chuyển sang thuốc an toàn hơn như lamotrigine hoặc levetiracetam và bắt đầu <span class="merci-value-normal">acid folic 4-5 mg/ngày</span> ít nhất 1 tháng trước thụ thai. (1) Không an toàn. (3) Ngừng đột ngột có thể gây trạng thái động kinh liên tục, nguy hiểm cho mẹ và thai. (4) Sai; thai kỳ không chữa khỏi động kinh và có thể làm nặng hơn.

Giải thích chuyên sâu

<span class="merci-scenario-label">Mẹo nhớ</span> Thuốc chống co giật trong thai kỳ: an toàn hơn là <span class="merci-value-normal">lamotrigine, levetiracetam</span>. Gây dị tật nhiều hơn: <span class="merci-value-normal">valproate</span>, <span class="merci-value-normal">phenytoin</span>, <span class="merci-value-normal">carbamazepine</span>, <span class="merci-value-normal">topiramate</span>.

Tình huống lâm sàng

<span class="merci-scenario-label">Tình huống</span> Nữ 26 tuổi, co giật được kiểm soát tốt bằng <span class="merci-kw-mark">phenytoin 300 mg mỗi ngày</span>, dự định mang thai trong 6-12 tháng tới. Hiện không dùng thuốc khác.

Khái niệm chính

• Tác nhân gây dị tật — Chất gây dị dạng thai nhi; phenytoin, valproate và carbamazepine là các thuốc chống co giật có nguy cơ gây dị tật.
• Tư vấn trước thụ thai — Cuộc hẹn trước khi mang thai để tối ưu điều trị bệnh mạn và bắt đầu acid folic; bắt buộc với phụ nữ động kinh dùng thuốc gây dị tật.
• Hội chứng hydantoin thai nhi — Cụm sứt môi/hở hàm ếch, dị tật tim và chậm phát triển do phơi nhiễm phenytoin trong tử cung.