Một điều dưỡng xem xét nồng độ phenytoin huyết thanh là 24 m… | MyMerci
Medical EmergenciesPA
Câu hỏi
Một điều dưỡng xem xét nồng độ phenytoin huyết thanh là 24 mcg/mL ở bệnh nhân đang dùng thuốc này cho cơn động kinh co cứng-co giật. Những dấu hiệu lâm sàng nào điều dưỡng sẽ mong đợi đánh giá?
1Rung giật nhãn cầu, mất điều hòa, nói khó và lú lẫn✓ Đáp án đúng
2Tăng huyết áp, nhịp tim chậm và đồng tử co nhỏ
3Tăng tiết nước bọt và co thắt phế quản
4Tăng phản xạ gân sâu và rung giật cơ
Giải thích
Đúng (1): Khoảng điều trị là 10-20 mcg/mL. Ở nồng độ >20: rung giật nhãn cầu là dấu hiệu sớm nhất, sau đó là thất điều, nói ngọng, và lú lẫn. Ở nồng độ >30-40: ngủ lịm và hôn mê. (2) Những dấu hiệu này mô tả ngộ độc opioid. (3) Tăng phản xạ/giật rung gợi ý hội chứng serotonin hoặc cường giáp. (4) Các dấu hiệu của cơn cường cholinergic.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ Bậc thang độc tính phenytoin: 20+ rung giật nhãn cầu → 30+ mất điều hòa → 40+ lơ mơ/hôn mê. Nếu albumin thấp, cần hiệu chỉnh nồng độ trước khi diễn giải.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nam 45 tuổi dùng phenytoin 300 mg uống mỗi ngày trong 6 tuần. Nồng độ đáy hôm nay: 24 mcg/mL (khoảng điều trị 10-20). Người bệnh nói căn phòng như đang lắc lư.
Khái niệm chính
Khoảng điều trị — Nồng độ thuốc trong máu cân bằng giữa hiệu quả và độc tính; phenytoin: 10-20 mcg/mL.
Rung giật nhãn cầu — Chuyển động mắt nhịp nhàng không tự chủ; dấu hiệu lâm sàng sớm nhất của độc tính phenytoin.
Chỉ số điều trị hẹp — Khoảng cách nhỏ giữa liều điều trị và liều độc; phenytoin cần theo dõi nồng độ định kỳ.