Một người bệnh đang trong tháng thứ hai điều trị bằng clozapine báo cáo nhiệt độ 38,3°C (100,9°F) và đau họng. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Sắp xếp đánh giá lâm sàng kịp thời, thông báo cho người kê đơn và dự đoán xét nghiệm số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối.✓ Đáp án đúng
2Trấn an người bệnh rằng sốt là dự kiến trong giai đoạn đầu điều trị clozapine và lên lịch khám định kỳ.
3Giải thích rằng không cần theo dõi công thức máu nữa vì Clozapine REMS đã được gỡ bỏ.
4Khuyên người bệnh dùng aspirin và tiếp tục clozapine mà không liên hệ với nhóm điều trị.
Giải thích
Clozapine có thể gây giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng, và sốt kèm đau họng cần được đánh giá kịp thời để phát hiện nhiễm trùng và xét nghiệm số lượng bạch cầu trung tính tuyệt đối. FDA đã gỡ bỏ Clozapine REMS có hiệu lực từ ngày 13 tháng 6 năm 2025, nhưng nguy cơ giảm bạch cầu trung tính vẫn còn và việc theo dõi ANC vẫn tiếp tục theo thông tin kê đơn. Điều dưỡng không nên trấn an người bệnh, trì hoãn đánh giá hoặc khuyến nghị tự điều trị trong khi tiếp tục clozapine mà không có sự xem xét của người kê đơn.
Cập nhật an toàn hiện tại Clozapine REMS liên bang và báo cáo ANC bắt buộc đã được gỡ bỏ vào năm 2025. Thay đổi hành chính đó không loại bỏ nguy cơ giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng của thuốc.
Quy tắc quyết định Sốt, đau họng, loét miệng hoặc các triệu chứng nhiễm trùng khác trong khi điều trị clozapine cần được đánh giá lâm sàng kịp thời và xét nghiệm ANC theo kế hoạch kê đơn hiện tại.
Scenario 28-year-old male with treatment-resistant schizophrenia starting clozapine 12.5 mg PO BID.
Giảm bạch cầu trung tính liên quan đến clozapine — Tình trạng giảm bạch cầu trung tính có khả năng nghiêm trọng có thể dẫn đến nhiễm trùng nặng; nguy cơ cao nhất vào giai đoạn đầu điều trị nhưng vẫn tồn tại trong suốt quá trình điều trị.
Theo dõi ANC sau khi gỡ bỏ REMS — Clozapine REMS của Hoa Kỳ đã được gỡ bỏ vào năm 2025, nhưng người kê đơn nên tiếp tục theo dõi ANC theo thông tin kê đơn hiện tại.
Treatment-resistant schizophrenia — Schizophrenia failing adequate trials of at least two other antipsychotics.