Một người bệnh 82 tuổi nhận được đơn thuốc mới dùng flurazepam vào giờ đi ngủ và báo cáo gần đây bị ngã. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện?
1Hướng dẫn người bệnh dùng thuốc sau khi thức giấc vào ban đêm để hạn chế an thần ban ngày.
2Khuyên dùng đồ uống có cồn cùng với liều thuốc để cần tác dụng an thần thấp hơn.
3Làm rõ đơn thuốc vì tác dụng an thần kéo dài có thể làm tăng suy giảm nhận thức và nguy cơ ngã.✓ Đáp án đúng
4Khuyên người bệnh dùng thêm một liều nếu giấc ngủ không bắt đầu trong vòng 30 phút.
Giải thích
Flurazepam là một benzodiazepine tác dụng kéo dài với chất chuyển hóa có hoạt tính có thể tích lũy và gây suy giảm chức năng vào ngày hôm sau. Người cao tuổi tăng nhạy cảm với benzodiazepine và có nguy cơ cao hơn về suy giảm nhận thức, mê sảng, thất điều, ngã và gãy xương. Một đơn thuốc mới cho người bệnh 82 tuổi gần đây bị ngã cần được làm rõ và đánh giá các lựa chọn an toàn hơn. Rượu, dùng thuốc vào giữa đêm và dùng thêm liều làm tăng tác hại.
Lập luận lâm sàng Chất chuyển hóa có hoạt tính kéo dài của flurazepam có thể kéo dài tác dụng an thần quá thời gian ngủ dự định. Tăng nhạy cảm dược lực học liên quan đến tuổi làm tăng nguy cơ về dáng đi và nhận thức.
Quy tắc quyết định Làm rõ chỉ định benzodiazepine tác dụng kéo dài cho người cao tuổi bị ngã và yêu cầu một kế hoạch điều trị mất ngủ cá nhân hóa, ít rủi ro hơn.
Scenario A 78-year-old female with new-onset insomnia was prescribed diazepam 5 mg PO HS; moderate-to-high fall risk.
Benzodiazepine tác dụng kéo dài — Một thuốc an thần có tác dụng kéo dài của thuốc gốc hoặc chất chuyển hóa có thể gây suy giảm tâm thần vận động còn tồn dư vào ban ngày.
Tiêu chuẩn Beers — Một khung kê đơn cho người cao tuổi xác định benzodiazepine có khả năng không phù hợp với nhiều người cao tuổi vì các tác hại liên quan đến nhận thức và ngã.
Fall risk — Probability of an unintentional fall, increased by sedating drugs.