Điều dưỡng chuẩn bị tiêm tĩnh mạch lorazepam 2 mg cho cơn co… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/InteractionsPPT
Câu hỏi
Điều dưỡng chuẩn bị tiêm tĩnh mạch lorazepam 2 mg cho cơn co giật cấp do cai rượu. Hành động nào bảo đảm dùng thuốc an toàn nhất?
1Pha liều thuốc vào 100 mL nước muối sinh lý và truyền trong 30 phút.
2Tiêm bắp nếu đường truyền IV có vẻ chảy chậm.
3Tiêm chậm trong ít nhất 2 phút đồng thời theo dõi hô hấp.✓ Đáp án đúng
4Rút sẵn flumazenil tại giường trước khi tiêm liều lorazepam.
Giải thích
Đáp án đúng (2): Lorazepam IV là benzodiazepine nguy cơ cao. Thuốc phải được tiêm chậm với tốc độ không quá 2 mg/phút (ít nhất 2 phút cho liều này) trong khi theo dõi liên tục nhịp thở và SpO2. Ức chế hô hấp là tác dụng phụ đe dọa tính mạng thường gặp nhất. (1) Sai — flumazenil không dùng dự phòng; chỉ dùng khi xác định quá liều do điều trị, và chuẩn bị sẵn thường quy có thể dẫn tới đảo ngược không phù hợp ở người dùng mạn tính. (3) Sai — pha loãng và truyền 30 phút là kiểu truyền, không phải bolus để cắt cơn co giật. (4) Sai — hấp thu tiêm bắp thất thường; IV là đường ưu tiên khi đang co giật.
Giải thích chuyên sâu
Mẹo nhớ “Lorazepam IV: 2 phút, 2 mg” — quy tắc hai số 2. Cảnh báo Flumazenil đảo ngược ức chế hô hấp do benzodiazepine nhưng KHÔNG dùng dự phòng; thuốc có thể gây co giật do cai ở người dùng benzodiazepine mạn tính. Hướng dẫn thực hành lâm sàng Đánh giá lại nhịp thở và SpO2 sau 5, 10 và 15 phút; chuẩn bị dụng cụ hỗ trợ đường thở tại giường.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nam 56 tuổi nhập viện 48 giờ trước vì cai rượu. CIWA-Ar 28 và vừa xảy ra cơn co giật co cứng-co giật toàn thể kéo dài 90 giây. Bác sĩ chỉ định lorazepam 2 mg IV push ngay. Người bệnh có đường truyền ngoại vi 20G còn thông ở cẳng tay trái và SpO2 96% khi thở khí phòng.
Khái niệm chính
Thuốc nguy cơ cao (HAM) — Thuốc có nguy cơ gây hại nghiêm trọng cho người bệnh nếu dùng sai; benzodiazepine IV nằm trong danh sách thuốc nguy cơ cao của ISMP và cần kiểm tra độc lập cùng tiêm chậm.
Thang điểm an thần do opioid Pasero (POSS) — Thang 5 mức dùng để theo dõi an thần khi dùng thuốc an thần hoặc opioid; điểm >3 nghĩa là cần giữ liều tiếp theo và cân nhắc thuốc đảo ngược.
Flumazenil (thuốc đối kháng benzodiazepine) — Chất đối kháng benzodiazepine dùng để đảo ngược ức chế hô hấp do điều trị; không dùng dự phòng vì có thể gây co giật ở người dùng benzodiazepine mạn tính.