Điều dưỡng chuẩn bị lorazepam đường tĩnh mạch theo chỉ định cho một người bệnh trưởng thành bị trạng thái động kinh. Hành động thực hiện nào là phù hợp?
1Pha loãng theo hướng dẫn, truyền không nhanh hơn 2 mg/phút, và theo dõi liên tục đường thở và hô hấp.✓ Đáp án đúng
2Tiêm nhanh đường tĩnh mạch để cắt cơn co giật, sau đó đánh giá hô hấp khi cơn co giật kết thúc.
3Sử dụng đường tiêm bắp mặc dù có đường truyền tĩnh mạch thông, sau đó chờ 15 phút trước khi đánh giá đường thở.
4Trộn với một opioid trong cùng một bơm tiêm để tăng cường an thần, sau đó theo dõi mạch mà không có thiết bị thông khí.
Giải thích
Đối với trạng thái động kinh ở người lớn, lorazepam đường tĩnh mạch được tiêm chậm với tốc độ không nhanh hơn 2 mg/phút sau khi pha loãng theo hướng dẫn cụ thể của sản phẩm. Ức chế hô hấp là nguy cơ quan trọng nhất, do đó cần theo dõi chặt chẽ sự thông thoáng đường thở, hô hấp, oxy hóa và các dấu hiệu sinh tồn với thiết bị thông khí sẵn sàng. Tiêm tĩnh mạch nhanh, trì hoãn đánh giá đường thở, hoặc trộn lorazepam với opioid tạo ra nguy cơ hô hấp có thể tránh được.
Lập luận lâm sàng Lorazepam có thể chấm dứt hoạt động co giật nhưng cũng có thể ức chế thông khí và làm nặng thêm tình trạng suy giảm ý thức sau cơn. Việc tiêm chậm và sẵn sàng kiểm soát đường thở phải được thực hiện đồng thời.
Quy tắc quyết định Đối với lorazepam đường tĩnh mạch trong trạng thái động kinh ở người lớn, không vượt quá 2 mg/phút và duy trì đánh giá hô hấp liên tục với hỗ trợ thông khí sẵn sàng ngay lập tức.
Tình huống Nam 56 tuổi nhập viện 48 giờ trước vì cai rượu. CIWA-Ar 28 và vừa xảy ra cơn co giật co cứng-co giật toàn thể kéo dài 90 giây. Bác sĩ chỉ định lorazepam 2 mg IV push ngay. Người bệnh có đường truyền ngoại vi 20G còn thông ở cẳng tay trái và SpO2 96% khi thở khí phòng.
Tốc độ lorazepam đường tĩnh mạch — Tốc độ tiêm không được vượt quá 2 mg/phút; cũng phải tuân theo hướng dẫn pha loãng cụ thể của sản phẩm.
Ức chế hô hấp do benzodiazepine — Lorazepam có thể ức chế thông khí, đòi hỏi phải đảm bảo thông thoáng đường thở, theo dõi hô hấp chặt chẽ và tiếp cận ngay với hỗ trợ thông khí.
Flumazenil (thuốc đối kháng benzodiazepine) — Chất đối kháng benzodiazepine dùng để đảo ngược ức chế hô hấp do điều trị; không dùng dự phòng vì có thể gây co giật ở người dùng benzodiazepine mạn tính.