Một người bệnh đang điều trị duy trì bằng lithium không có triệu chứng ngộ độc và có nồng độ đáy sau 12 giờ là 0,8 mEq/L. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Tạm ngưng lithium và chuẩn bị chạy thận nhân tạo vì nồng độ ở mức độc tính nặng.
2Cho thêm một liều vì nồng độ dưới ngưỡng điều trị duy trì.
3Hạn chế natri và dịch để tăng nồng độ thuốc.
4Tiếp tục liều đã kê đơn và duy trì theo dõi lâm sàng và xét nghiệm định kỳ.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Nồng độ đáy lithium sau 12 giờ là 0,8 mEq/L nằm trong khoảng duy trì dài hạn thông thường từ 0,6 đến 1,2 mEq/L. Ở người bệnh không có triệu chứng, điều dưỡng nên tiếp tục phác đồ đã kê đơn và theo dõi liên tục. Mất nước và hạn chế natri có thể làm tăng nồng độ lithium. Cho thêm liều là không an toàn, trong khi chạy thận nhân tạo chỉ dành cho trường hợp ngộ độc nghiêm trọng dựa trên triệu chứng, nồng độ và bối cảnh lâm sàng.
Lập luận lâm sàng Việc diễn giải nồng độ lithium phụ thuộc vào thời điểm lấy mẫu chính xác và triệu chứng của người bệnh. Nồng độ được lấy ngay trước liều tiếp theo, khoảng 8 đến 12 giờ sau liều trước đó, được so sánh với mục tiêu đã kê đơn.
Quy tắc quyết định Người bệnh duy trì không có triệu chứng với nồng độ được đo đúng thời điểm là 0,8 mEq/L sẽ tiếp tục phác đồ trong khi duy trì lượng natri và dịch ổn định và theo dõi theo lịch trình.
Tình huống Rối loạn lưỡng cực, dùng lithium 2 tuần, nồng độ đáy 12 giờ là 0.8 mEq/L.
Nồng độ đáy lithium — Mẫu huyết thanh được lấy ngay trước liều tiếp theo, khoảng 8 đến 12 giờ sau liều trước đó, để diễn giải nhất quán.
Khoảng duy trì lithium — Mục tiêu huyết thanh dài hạn thông thường từ 0,6 đến 1,2 mEq/L, được diễn giải cùng với triệu chứng, chức năng thận và kế hoạch đã kê đơn.
Chỉ số điều trị hẹp — Những thay đổi nhỏ về thanh thải thận, natri, tình trạng nước hoặc thuốc tương tác có thể đẩy lithium về phía độc tính.