Bupropion mang cảnh báo khung đen và chống chỉ định rõ ở bệnh nhân hiện tại hoặc trước đây có chán ăn tâm thần/cuồng ăn vì tỷ lệ co giật tăng rõ rệt (~1/1000 ở dân số chung, gấp nhiều lần khi có rối loạn ăn, rối loạn điện giải hoặc tiền sử co giật). Hạ kali do lạm dụng lợi tiểu càng hạ ngưỡng co giật. Điều dưỡng phải giữ y lệnh, báo bác sĩ, đề nghị thuốc thay thế (SSRI như fluoxetine — thuốc duy nhất được FDA chấp thuận cho cuồng ăn — hoặc lựa chọn khác không phải bupropion). Bupropion không cải thiện thèm ăn mà ngược lại có thể giảm thèm ăn và cân nặng, làm rối loạn ăn nặng thêm. Bỏ bữa, chỉ ghi nhận và vẫn cho thuốc đều không an toàn.
Giải thích chuyên sâu
Ba lá cờ đỏ: chán ăn/cuồng ăn (khung đen), BMI thấp/mất điện giải (hạ ngưỡng), hạ kali do lợi tiểu (hạ ngưỡng). Bất kỳ yếu tố nào cũng đủ để giữ bupropion; cả ba cùng lúc đòi hỏi liên hệ bác sĩ ngay.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nữ 28 tuổi nhập viện khoa tâm thần nội trú. Chẩn đoán: chán ăn tâm thần thể hạn chế kèm lạm dụng lợi tiểu, MDD. BMI 16,2, cân nặng 42 kg, cao 161 cm. Sinh hiệu: mạch 52, HA 92/58, nhiệt 36,1°C, thở 14. Xét nghiệm: K 2,9 mEq/L, Mg 1,5 mg/dL, Na 134, bicarbonate 30, ECG QTc 470 ms. Y lệnh mới: bupropion XL 300 mg/ngày. Không tiền sử co giật nhưng có nhiều yếu tố nguy cơ.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.