A nurse is caring for a client prescribed Warfarin. Which nu… | MyMerci
MyMerci — câu hỏi và giải thích chi tiết, miễn phíBắt đầu miễn phí
Medication AdministrationPPT
Câu hỏi
A nurse is caring for a client prescribed Warfarin. Which nursing action is most appropriate regarding monitoring INR levels and maintaining consistent dietary vitamin K intake?
1Trấn an bệnh nhân rằng việc dùng tramadol 50 mg mỗi 6 giờ khi cần cùng với duloxetine là an toàn nếu cô ấy giảm rượu xuống còn một ly mỗi tối và theo dõi tình trạng buồn ngủ.
2Hướng dẫn bệnh nhân tự ngừng duloxetine trong khi đang dùng tramadol, vì sự kết hợp này có thể gây an thần quá mức, và dùng lại khi cơn đau lưng thuyên giảm.
3Khuyến nghị bệnh nhân giảm lượng rượu uống xuống còn một ly rượu vang mỗi ngày, sau đó bắt đầu dùng tramadol theo đơn mà không yêu cầu xét nghiệm chức năng gan hoặc đánh giá thuốc.
4Báo bác sĩ kê đơn về việc uống rượu hằng ngày và y lệnh tramadol mới, đề nghị xét nghiệm chức năng gan, đánh giá nguy cơ hội chứng serotonin và bàn về thuốc giảm đau thay thế.✓ Đáp án đúng
Giải thích
When administering Warfarin, key nursing considerations include monitoring patient status, checking critical laboratory values, and providing appropriate safety education. Unsafe practices such as stopping medications abruptly or doubling missed doses are incorrect.
Hai vấn đề đồng thời: rượu + duloxetine = gan, duloxetine + tramadol = serotonin. Cả hai phải xử trí cùng lúc, không tách riêng.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nữ 60 tuổi, MDD + đau xơ cơ, dùng duloxetine 60 mg/ngày trong 1 năm. Mỗi tối uống 2-3 ly rượu vang. Phòng cấp cứu kê tramadol 50 mg q6h khi cần cho đau thắt lưng cấp. Hồ sơ không có LFT trước đó; không vàng da, không asterixis, AOx3, sinh hiệu ổn định. Thuốc đang dùng không có SSRI/MAOI/triptan/St. John wort.
Khái niệm chính
Độc gan do duloxetine — Cảnh báo: tránh duloxetine ở người uống rượu nhiều hay bệnh gan mãn. Tổn thương gan thường trong 2 tháng đầu nhưng có thể muộn; theo dõi LFT khi có yếu tố nguy cơ và ngưng thuốc nếu ALT >3 lần ULN.
Hội chứng serotonin — Bộ ba thay đổi tri giác, mất ổn định tự chủ và tăng hoạt động thần kinh cơ (clonus, tăng phản xạ). Do xếp chồng các thuốc serotonergic (SSRI/SNRI + tramadol/triptan/MAOI/St. John wort/linezolid). Điều trị: ngưng thuốc, hỗ trợ, cyproheptadine cho ca nặng.
Lưu ý tramadol — Opioid Schedule IV kèm tác dụng SNRI; hạ ngưỡng co giật và góp phần hội chứng serotonin với các thuốc serotonergic khác. Tránh ở bệnh nhân động kinh, trẻ