Bệnh nhân có HAI nguy cơ chồng nhau. (1) Độc tính gan: duloxetine chống chỉ định khi uống rượu nhiều (≥3 ly/ngày hoặc mãn tính) hay có bệnh gan; phối hợp làm tăng ALT/AST và hiếm hơn là suy gan. (2) Hội chứng serotonin: duloxetine + tramadol xếp chồng hai thuốc serotonergic, tramadol còn hạ ngưỡng co giật. Cần báo bác sĩ: đánh giá rượu/SUD, LFT, đổi sang giảm đau không serotonergic (acetaminophen có cân nhắc gan, miếng dán lidocaine, NSAID có cân đối nguy cơ tiêu hoá), và giáo dục dấu hiệu cảnh báo (clonus, tăng phản xạ, kích động, sốt). Trấn an, tự ngưng SNRI hay chỉ giảm rượu đều bỏ sót vấn đề an toàn thực sự.
Giải thích chuyên sâu
Hai vấn đề đồng thời: rượu + duloxetine = gan, duloxetine + tramadol = serotonin. Cả hai phải xử trí cùng lúc, không tách riêng.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Nữ 60 tuổi, MDD + đau xơ cơ, dùng duloxetine 60 mg/ngày trong 1 năm. Mỗi tối uống 2-3 ly rượu vang. Phòng cấp cứu kê tramadol 50 mg q6h khi cần cho đau thắt lưng cấp. Hồ sơ không có LFT trước đó; không vàng da, không asterixis, AOx3, sinh hiệu ổn định. Thuốc đang dùng không có SSRI/MAOI/triptan/St. John wort.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.