Hạ natri máu do SIADH liên quan SSRI hay gặp ở người cao tuổi, nữ, nhẹ cân và dùng kèm lợi tiểu, thường xuất hiện trong 2–4 tuần đầu điều trị. Triệu chứng phản ánh phù não: đau đầu, buồn nôn, lú lẫn, té ngã; Na rất thấp có thể co giật. Ưu tiên là ngưng thuốc gây ra, báo bác sĩ, hạn chế nước tự do và theo dõi natri/thần kinh. Thêm thiazide làm hạ natri nặng hơn. Tăng liều làm tăng rủi ro. Bolus NS nhanh có nguy cơ huỷ myelin do thẩm thấu nên không phải lựa chọn đầu tay; tốc độ điều chỉnh nên ≤8–10 mEq/L/24 giờ.
Tình huống lâm sàng
Tình huống Phụ nữ 78 tuổi, MDD, khởi escitalopram 10 mg/ngày 2 tuần trước. Hiện đau đầu, buồn nôn, lú lẫn và té ngã 1 lần. Sinh hiệu: HA 118/68, mạch 82, thở 18, nhiệt 36,8°C. Xét nghiệm: Na 124 mEq/L (nền 138), K 4,1, Cr 0,8, áp lực thẩm thấu nước tiểu 480 mOsm/kg, áp lực thẩm thấu huyết thanh 262 mOsm/kg, Na nước tiểu 60 mEq/L → phù hợp SIADH. Không dấu hiệu mất nước hay quá tải dịch. Thuốc tại nhà: escitalopram, atorvastatin, Ca-vit D.
Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.