Tình huống Bệnh nhân 32 tuổi trầm cảm dùng fluoxetine mạn xuất hiện kích động mới, vã mồ hôi, run, phản xạ tăng kèm clonus, T 39.4°C, HR 130, BP 168/96 sau khi dùng sumatriptan và tramadol cho migraine kèm OTC dextromethorphan. Hành động ưu tiên?

Hội chứng serotonin do hoạt tính serotonin quá mức, thường vì kết hợp thuốc. Tiêu chuẩn Hunter: thay đổi tâm thần (kích động, lú lẫn), tăng hoạt động thần kinh cơ (tăng phản xạ, clonus kể cả mắt, run, cứng), bất ổn tự chủ (sốt cao, nhịp nhanh, tăng huyết áp, vã mồ hôi, giãn đồng tử, triệu chứng tiêu hoá). Khởi phát trong vài giờ sau khi kết hợp. Tác nhân thường gặp: SSRI/SNRI/TCA, MAOI (gồm linezolid, methylene blue, rasagiline/selegiline gần đây), triptan, tramadol, meperidine, dextromethorphan, ondansetron, St John wort, MDMA, fentanyl, lithium. Điều dưỡng chuẩn: (1) nhận biết và ngừng ngay tất cả thuốc serotonergic; (2) hỗ trợ — truyền dịch, làm mát chủ động khi >38.5°C (nặng có thể đặt nội khí quản/giãn cơ), benzodiazepine cho kích động và giảm hoạt động cơ; (3) cyproheptadine 12 mg PO/NG ban đầu rồi 2 mg mỗi 2 giờ, tối đa 32 mg/ngày cho ca trung bình-nặng; (4) tránh acetaminophen đơn vì sốt do trung ương, tránh trói chặt vì làm xấu hoạt động cơ; (5) chuyển ICU khi nặng; (6) rà soát OTC và thảo dược tại nhà; dạy washout SSRI khi có kế hoạch dùng thuốc serotonergic sau này. Tiếp tục, thêm SSRI, naloxone đơn lẻ đều không an toàn.

Tăng phản xạ kèm clonus + bất ổn tự chủ + chồng thuốc serotonergic = hội chứng serotonin. Ngừng mọi thuốc serotonergic, hỗ trợ, benzodiazepine, cyproheptadine cho ca trung bình-nặng.