Một người bệnh đang dùng warfarin được kê đơn fluconazole để điều trị nhiễm nấm. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Dùng cả hai thuốc mà không theo dõi vì fluconazole làm giảm INR.
2Ngừng hẳn warfarin trước khi cho liều fluconazole đầu tiên.
3Thay warfarin bằng aspirin mà không cần đơn thuốc mới.
4Liên hệ bác sĩ kê đơn để sắp xếp theo dõi INR và chảy máu chặt chẽ hơn trong thời gian dùng phối hợp.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Fluconazole có thể làm tăng tác dụng chống đông của warfarin, kéo dài thời gian prothrombin và góp phần gây bầm tím, chảy máu cam, chảy máu tiêu hóa, tiểu máu hoặc phân đen. Cần theo dõi INR và chảy máu cẩn thận, và bác sĩ kê đơn có thể điều chỉnh warfarin nếu cần. Điều dưỡng không nên tự ý ngừng hoặc thay thế liệu pháp chống đông, và fluconazole không làm giảm INR một cách có thể dự đoán được.
Lập luận lâm sàng Fluconazole ức chế các con đường liên quan đến chuyển hóa warfarin, làm tăng phơi nhiễm và nguy cơ chảy máu. Tương tác phát triển theo thời gian và cần theo dõi xét nghiệm cùng lâm sàng.
Quy tắc quyết định Phối hợp đánh giá INR và chảy máu chặt chẽ hơn bất cứ khi nào thêm fluconazole vào warfarin; để việc điều chỉnh liều cho kế hoạch do bác sĩ chỉ đạo.
Tương tác warfarin-fluconazole — Một tương tác có thể làm tăng tác dụng của warfarin, kéo dài thời gian prothrombin và tăng nguy cơ chảy máu.
Giám sát chảy máu — Theo dõi bầm tím, chảy máu cam, chảy máu tiêu hóa, tiểu máu, phân đen và thay đổi INR.
azole CYP cluster — Fluconazole, voriconazole, itraconazole, ketoconazole, tương tác với warfarin/statin/calcineurin