Bệnh nhân 70 tuổi, dùng warfarin kéo dài cho rung nhĩ và sim… | MyMerci
Adverse Effects/Contraindications/Interactions PA
Câu hỏi

Bệnh nhân 70 tuổi, dùng warfarin kéo dài cho rung nhĩ và simvastatin 40 mg mỗi tối, được chẩn đoán nhiễm nấm Candida miệng sau đợt kháng sinh. Bác sĩ đang cân nhắc dùng fluconazole uống 200 mg mỗi ngày. Hành động điều dưỡng nào sau đây là phù hợp nhất?

Giải thích
Fluconazole (Diflucan) là thuốc kháng nấm triazole có tác dụng trên Candida và một số nấm men, nấm da khác. Thuốc ức chế trung bình đến mạnh CYP2C9, CYP3A4, CYP2C19 và kéo dài khoảng QT. Khi phối hợp với warfarin (cơ chất CYP2C9), thuốc làm tăng đáng kể INR và nguy cơ chảy máu, đã ghi nhận xuất huyết nặng. Với simvastatin (cơ chất CYP3A4), nồng độ thuốc trong huyết tương tăng cao làm tăng rõ rệt nguy cơ bệnh cơ và tiêu cơ vân. Bệnh nhân cũng có thể đang dùng các thuốc kéo dài QT khác như fluoroquinolon, ondansetron, thuốc chống loạn nhịp, thuốc chống loạn thần — làm tăng tích lũy nguy cơ. Quy trình điều dưỡng/phối hợp chăm sóc chuẩn: (1) trao đổi với bác sĩ kê đơn và dược sĩ; (2) đối với nấm miệng, trước tiên cân nhắc các thuốc kháng nấm tại chỗ — nystatin dạng súc miệng rồi nuốt 4–6 mL, 4 lần/ngày hoặc clotrimazole viên ngậm 10 mg, 5 lần/ngày — thường hiệu quả với nhiều trường hợp không biến chứng mà không gây tương tác toàn thân; (3) nếu cần dùng fluconazole (bệnh nặng hoặc không đáp ứng, suy giảm miễn dịch), dự kiến kiểm tra INR lúc bắt đầu và trong vòng 3–5 ngày, có thể phải giảm liều warfarin; tạm ngừng statin trong thời gian điều trị hoặc chuyển sang rosuvastatin/pravastatin/pitavastatin; làm điện tâm đồ và điện giải đồ nền; (4) rà soát các thuốc đang dùng tại nhà có nguy cơ kéo dài QT hoặc chuyển hóa qua CYP; (5) theo dõi fluconazole chuẩn — độc tính gan, tiêu hóa, đau đầu, phát ban bao gồm hội chứng Stevens-Johnson, rụng tóc khi dùng liều cao kéo dài; (6) ghi nhận tiền sử dị ứng và giáo dục bệnh nhân. Việc tăng liều warfarin, thêm một statin khác, hoặc cho dùng thuốc mà không kiểm tra là không an toàn.

Giải thích chuyên sâu

Fluconazole cộng dồn với warfarin/simvastatin và kéo dài QT. Thử nystatin/clotrimazole tại chỗ trước; nếu toàn thân thì theo dõi INR/CK và cân nhắc đổi statin.

Khái niệm chính

Xem toàn bộ câu hỏi Không cần đăng nhập

Chinh phục NCLEX-RN cùng MyMerci

Hàng nghìn câu hỏi kiểu NCLEX kèm giải thích chi tiết — bằng ngôn ngữ của bạn. Theo dõi tiến độ và học thông minh hơn.

Bắt đầu miễn phí
Đọc bằng ngôn ngữ khác: English한국어日本語繁體中文Tiếng Việt

Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn.