Người bệnh đang dùng sertraline nhận được đơn thuốc linezolid mới cho một nhiễm trùng nghiêm trọng. Hướng dẫn nào là phù hợp?
1Liên hệ với người kê đơn trước liều đầu tiên để có thể xem xét lại phác đồ serotonergic và kế hoạch theo dõi.✓ Đáp án đúng
2Dùng cả hai thuốc như bình thường vì linezolid không có tương tác serotonergic quan trọng về mặt lâm sàng.
3Tự ý ngừng sertraline và bắt đầu dùng linezolid mà không thông báo cho người kê đơn thuốc tâm thần.
4Điều trị các triệu chứng kích động, đổ mồ hôi, sốt hoặc run mới xuất hiện bằng một liều sertraline bổ sung.
Giải thích
Linezolid có hoạt tính ức chế monoamine oxidase và có thể gây ra hội chứng serotonin khi dùng cùng với các thuốc chống trầm cảm serotonergic như sertraline. Người kê đơn phải xác định xem có loại kháng sinh nào khác phù hợp hay không hoặc có cần phối hợp ngừng thuốc và theo dõi hay không. Người bệnh không nên dùng phối hợp mà không có sự xem xét, tự ý ngừng thuốc chống trầm cảm hoặc dùng thêm sertraline nếu các triệu chứng của hội chứng serotonin phát triển.
Lập luận lâm sàng Linezolid có thể làm tăng hoạt tính serotonergic đủ để gây ra hội chứng serotonin khi kết hợp với một SSRI. Nhiễm trùng nghiêm trọng và nguy cơ cai thuốc chống trầm cảm đều đòi hỏi một kế hoạch phối hợp.
Quy tắc quyết định Tạm dừng trước liều linezolid đầu tiên, liên hệ với nhóm kê đơn và theo dõi các thay đổi về trạng thái tâm thần, hệ thần kinh tự chủ và thần kinh cơ nếu cần điều trị phối hợp hoặc tuần tự.
linezolid — Oxazolidinone, VRE/MRSA, MAOI có hồi phục, hội chứng serotonin, giảm tiểu cầu, bệnh thần kinh ngoại biên/thị giác
tyramine-rich foods — Phô mai lâu năm, thịt muối, vang đỏ, nước tương, có thể gây cơn tăng huyết áp khi dùng MAOI
linezolid hematologic — Dùng trên 14 ngày gây giảm tiểu cầu và ức chế tuỷ, kiểm CBC hằng tuần, dùng dài gây bệnh thần kinh